Atlas anatômico
2.234 peças, 1.658 estruturas, 15 sistemas. Procure pelo nome ou estude um sistema inteiro.
Quarto osso metatarsal direito
Right fourth metatarsal bone · FMA24513
Também chamada de: Quarto metatarso · Metatarsal IV · IV metatarsal
Em 30 segundos
Osso longo do antepé que articula proximalmente com o cuboide e distalmente com a falange proximal do quarto dedo. É o segundo metatarsal mais longo após o segundo e frequentemente sede de fraturas por estresse em atletas e militares (fratura de marcha).
Função
Sustentação do arco longitudinal lateral do pé e transmissão de forças durante a marcha. Serve de inserção para músculos intrínsecos do pé e ligamentos que estabilizam o antepé.
Onde fica e relações
Irrigação, drenagem e inervação
- Irrigação
- Artérias metatarsais plantares (ramos do arco plantar profundo) e artérias digitais dorsais (ramos da artéria arqueada dorsal)
- Drenagem
- Veias metatarsais plantares para arco venoso plantar e veias digitais dorsais para arco venoso dorsal
- Inervação
- Nervos plantares medial e lateral (sensitivo); nervos digitais plantares comuns
No exame físico
- Palpação
- Palpável no dorso do pé, entre o terceiro e quinto metatarsais. Cabeça palpável na região plantar do antepé
- Referência no exame
- Palpação da cabeça do quarto metatarsal na região plantar ajuda a localizar dor em metatarsalgia. Compressão látero-lateral do antepé (teste de Mulder) avalia neuroma de Morton
Na clínica
- Fratura por estresse (fratura de marcha): comum em militares e corredores, dor progressiva no antepé que piora com atividade
- Fratura de Jones (base do quinto metatarsal) é mais grave que fraturas do quarto metatarsal por pior vascularização
- Metatarsalgia: sobrecarga das cabeças metatarsais causa dor plantar, frequentemente envolve segundo ao quarto metatarsais
- Neuroma de Morton: compressão do nervo digital plantar comum entre terceiro e quarto metatarsais causa dor em queimação
- Luxação tarsometatarsal (lesão de Lisfranc): trauma de alta energia pode luxar base dos metatarsais, exige redução cirúrgica
Cai na prova
- Fratura por estresse do quarto metatarsal é diagnóstico diferencial de dor no antepé em atleta (RX inicial pode ser normal, cintilografia ou RM confirma)
- Articulação com cuboide (não com cuneiforme lateral como o terceiro metatarsal) é pegadinha clássica
- Inserção da cabeça transversa do adutor do hálux nos metatarsais laterais (terceiro e quarto) ajuda na adução do hálux
- Diferença entre fratura de Jones (base do quinto, zona de má vascularização) e fratura por estresse do quarto (diáfise, melhor prognóstico)
- Neuroma de Morton ocorre classicamente no espaço entre terceiro e quarto metatarsais (segundo espaço mais comum)
Teste seu entendimento
Com quais ossos o quarto metatarsal se articula proximalmente e distalmente?
Qual é a apresentação clínica típica da fratura por estresse do quarto metatarsal e por que o RX inicial pode ser normal?
Qual a diferença anatômica entre o quarto e o quinto metatarsal que explica o pior prognóstico das fraturas da base do quinto?
Onde ocorre o neuroma de Morton e qual sua relação com o quarto metatarsal?
Quais músculos se inserem no quarto metatarsal?
Não confunda
FMA24511
Terceiro metatarsal articula com cuneiforme lateral proximalmente, enquanto quarto articula apenas com cuboide
FMA24515
Quinto metatarsal tem tuberosidade proeminente na base (inserção do fibular curto) e zona de má vascularização (fratura de Jones); quarto não tem tuberosidade e tem melhor vascularização
FMA24509
Segundo metatarsal é o mais longo e articula com três cuneiformes (configuração em cunha que o torna mais suscetível a fraturas por estresse); quarto é mais curto e articula com cuboide
BodyParts3D, CC BY 4.0