Anatomy atlas
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Músculo tibial posterior direito
Right tibialis posterior · FMA65018
Also called: Tibial posterior · M. tibialis posterior
In 30 seconds
High relevanceMúsculo profundo da loja posterior da perna, origina-se da membrana interóssea e faces posteriores da tíbia e fíbula. Seu tendão passa posterior ao maléolo medial (no túnel do tarso) e insere-se principalmente no navicular e cuneiformes, sendo o principal inversor e flexor plantar do pé. Lesão causa pé plano adquirido do adulto.
Function
Inversão do pé (principal inversor), flexão plantar (acessória), estabilização do arco longitudinal medial
Where it is and what it relates to
Blood supply, drainage and innervation
- Blood supply
- Artéria tibial posterior
- Drainage
- Veia tibial posterior
- Innervation
- Nervo tibial (L4-L5)
Origin, insertion and action
- Origin
- Membrana interóssea da perna, face posterior da tíbia (abaixo da linha do sóleo) e face posterior da fíbula
- Insertion
- Tuberosidade do navicular (principal), cuneiformes medial/intermédio/lateral, cubóide, bases dos metatarsais 2-4
- Action
- Inversão do pé (principal inversor), flexão plantar (acessória), suporte dinâmico do arco longitudinal medial
- Innervation
- Nervo tibial (L4-L5)
On physical exam
- Palpation
- Tendão palpável posterior ao maléolo medial, especialmente durante inversão ativa do pé; torna-se proeminente quando o paciente fica na ponta dos pés
- Exam reference
- Referência para localizar o túnel do tarso (posterior ao maléolo medial); teste de elevação do calcanhar em apoio unipodal avalia função; dor à palpação do tendão sugere tenossinovite
In the clinic
- Disfunção do tibial posterior: causa mais comum de pé plano adquirido do adulto, com colapso progressivo do arco longitudinal medial e deformidade em valgo do retropé
- Síndrome do túnel do tarso: compressão do nervo tibial e seus ramos no túnel osteofibroso posterior ao maléolo medial, causando dor, parestesias na planta do pé e fraqueza dos músculos intrínsecos; o tendão do tibial posterior forma o teto do túnel
- Tenossinovite do tibial posterior: comum em corredores e bailarinos, causa dor e edema posterior ao maléolo medial, agravada pela inversão resistida
- Teste de elevação do calcanhar em apoio unipodal: incapacidade de realizar indica disfunção do tibial posterior; o calcanhar não inverte durante a elevação
- Sinal do 'too many toes': visualização de mais dedos lateralmente quando se observa o pé por trás, indica abdução do antepé por insuficiência do tibial posterior
Shows up in exams
- Trajeto do tendão: passa POSTERIOR ao maléolo medial (diferente do tibial anterior que passa ANTERIOR), no túnel do tarso junto com FDL, FHL, vasos tibiais posteriores e nervo tibial
- Inserção principal: tuberosidade do navicular (pegadinha: não confundir com tibial anterior que insere no cuneiforme medial e base do 1º metatarsal)
- Principal inversor do pé: o tibial posterior é o inversor mais potente (tibial anterior é inversor secundário)
- Inervação: nervo tibial (L4-L5) - toda a loja posterior da perna é inervada pelo tibial
- Pé plano adquirido do adulto: disfunção do tibial posterior é a causa mais comum, com colapso progressivo do arco medial
- Ordem das estruturas no túnel do tarso (anterior para posterior): Tom, Dick And Very Nervous Harry (Tibialis posterior, flexor Digitorum longus, Artéria/veia tibial posterior, nervo tibial, flexor Hallucis longus)
Test your understanding
Descreva o trajeto do tendão do tibial posterior desde a perna até suas inserções no pé.
Quais estruturas passam pelo túnel do tarso junto com o tendão do tibial posterior?
Qual a principal ação do tibial posterior e como testar sua função no exame físico?
Qual a principal causa de pé plano adquirido do adulto e quais os sinais clínicos?
Diferencie a inserção do tibial posterior da inserção do tibial anterior.
Don't mix these up
FMA22544
Tibial anterior passa ANTERIOR ao maléolo medial, insere-se no cuneiforme medial e base do 1º metatarsal, e faz dorsiflexão (não flexão plantar); tibial posterior passa POSTERIOR ao maléolo, insere principalmente no navicular, e faz flexão plantar.
FMA22552
Fibular longo é eversor (não inversor), passa posterior ao maléolo LATERAL (não medial), e seu tendão cruza a planta do pé para inserir na base do 1º metatarsal e cuneiforme medial.
BodyParts3D, CC BY 4.0