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Levantador da pálpebra superior direito

Right levator palpebrae superioris · FMA49048

Also called: Elevador da pálpebra superior

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High relevance

Músculo extraocular que eleva a pálpebra superior, mantendo a fenda palpebral aberta. Inervado pelo nervo oculomotor (III par craniano), sua lesão causa ptose palpebral. Cai muito em prova: síndrome de Claude Bernard-Horner, lesão do III par, miastenia gravis.

Function

Elevação da pálpebra superior, mantendo a abertura da fenda palpebral

Where it is and what it relates to

Origina-se na asa menor do esfenoide (acima e anteriormente ao canal óptico), passa superiormente ao globo ocular e insere-se na pálpebra superior

  • Insertionpálpebra superior e tarso superior
Blood supply, drainage and innervation
Blood supply
Artéria oftálmica e seus ramos
Drainage
Veia oftálmica superior
Innervation
Ramo superior do nervo oculomotor (III par craniano)
Origin, insertion and action
Origin
Asa menor do esfenoide, acima e anteriormente ao canal óptico, junto ao anel tendíneo comum
Insertion
Tarso superior e pele da pálpebra superior
Action
Elevação da pálpebra superior, abertura da fenda palpebral
Innervation
Ramo superior do nervo oculomotor (III par craniano, NC III)
On physical exam
Palpation
Não é diretamente palpável por ser profundo à pele palpebral, mas sua função é avaliada observando-se a elevação da pálpebra superior durante a abertura ocular voluntária e a posição da margem palpebral superior em relação à córnea.
Exam reference
Avalia-se a função deste músculo medindo a distância margem-reflexo (MRD1) - normalmente 4-5mm entre a margem palpebral superior e o reflexo corneano central com o olhar em posição primária. Ptose palpebral (queda da pálpebra) indica disfunção. Testa-se pedindo ao paciente para olhar para cima mantendo a cabeça fixa, observando a amplitude de elevação palpebral. Na síndrome de Horner (lesão simpática), há ptose leve (1-2mm) por comprometimento do músculo de Müller associado.
In the clinic
  • Ptose palpebral por lesão do III par craniano (completa, com midríase e oftalmoplegia)
  • Síndrome de Claude Bernard-Horner: ptose parcial por denervação simpática do músculo de Müller (fibras lisas associadas), com miose e anidrose
  • Miastenia gravis: ptose flutuante, piora ao longo do dia, melhora com anticolinesterásicos
  • Aneurisma de artéria comunicante posterior comprimindo III par: ptose + midríase (fibras parassimpáticas periféricas no nervo)
  • Oftalmoplegia externa progressiva: ptose bilateral simétrica de evolução lenta
Shows up in exams
  • Diferença entre ptose por lesão do III par (completa, com midríase) e por Horner (parcial, com miose)
  • Teste de elevação da pálpebra: pedir ao paciente para olhar para cima e observar se a pálpebra acompanha
  • Miastenia gravis: ptose que piora com fadiga, teste do gelo melhora temporariamente
  • Lesão nuclear do III par (mesencéfalo) causa ptose bilateral (núcleo central único para ambos os levantadores)
  • Fibras simpáticas do músculo de Müller (músculo tarsal superior) complementam a elevação palpebral
Test your understanding

  • Qual a diferença entre a ptose por lesão do III par e a ptose da síndrome de Horner?

  • Por que lesão nuclear do III par no mesencéfalo causa ptose bilateral?

  • Como testar clinicamente a função do levantador da pálpebra superior?

  • Qual a apresentação clássica de miastenia gravis envolvendo o levantador da pálpebra?

  • Quais estruturas o levantador da pálpebra cruza ou com quais se relaciona intimamente em seu trajeto?

Don't mix these up

  • FMA49044

    O reto superior eleva o globo ocular (olhar para cima), enquanto o levantador da pálpebra eleva a pálpebra; ambos são inervados pelo ramo superior do oculomotor, mas têm funções distintas.

    Open structure
Ontology

BodyParts3D, CC BY 4.0