Amortecimento de carga axial, distribuição de forças e mobilidade da coluna lombar. Ponto crítico de herniação discal com compressão radicular.

Entre os corpos vertebrais de L4 e L5, na região lombar baixa. A raiz de L5 passa posterolateralmente ao disco, no recesso lateral, sendo a estrutura neural em risco na herniação posterolateral típica.

• Neighbourquarta vértebra lombar (superiormente)
• Neighbourquinta vértebra lombar (inferiormente)
• Neighbourraiz nervosa de L5 (posterolateralmente, no recesso lateral)
• Neighbourligamento longitudinal anterior (anteriormente)
• Neighbourligamento longitudinal posterior (posteriormente, mas não cobre a região posterolateral)

Blood supply

Ramos das artérias lombares segmentares e artéria sacral mediana (irrigação do ânulo fibroso periférico; núcleo pulposo é avascular).

Drainage

Veias lombares segmentares.

Innervation

Ramos do nervo sinuvertebral (ramo recorrente meníngeo) e ramos do ramo ventral do nervo espinhal (inervam o ânulo fibroso externo; núcleo pulposo é aneuronal).

Palpation

Não palpável diretamente por via externa devido à profundidade e proteção muscular da região lombar. Localiza-se entre L4 e L5, aproximadamente ao nível da crista ilíaca (linha de Jacoby).

Exam reference

Corresponde ao nível da crista ilíaca (L4-L5), marco anatômico fundamental para punção lombar (realizada abaixo deste nível, geralmente em L4-L5 ou L5-S1). A linha que une as cristas ilíacas (linha de Jacoby) cruza o processo espinhoso de L4 ou o espaço L4-L5. Importante referência para avaliação de hérnias discais lombares baixas e para procedimentos como bloqueios anestésicos e punções liquóricas.

• Hérnia de disco L4-L5: comprime tipicamente a raiz de L5 (raiz traversante) na herniação posterolateral, causando dor irradiada para face lateral da perna e dorso do pé, fraqueza de dorsiflexão do pé e hálux (pé caído), e hipoestesia no primeiro espaço interdigital.
• Herniação central/mediana pode comprimir raiz de S1 (raiz descendente) ou causar síndrome da cauda equina se volumosa.
• Degeneração discal L4-L5 é causa comum de lombalgia mecânica e estenose de recesso lateral, especialmente quando associada a hipertrofia facetária.
• Discografia provocativa em L4-L5 pode reproduzir dor lombar concordante em casos de discopatia degenerativa sintomática.
• Espondilolistese degenerativa ocorre mais em L4-L5 (mais que em L5-S1), podendo comprimir raiz de L5 no forame.

• Qual raiz nervosa é comprimida na hérnia posterolateral de L4-L5? Resposta: L5 (raiz traversante).
• Por que a face posterolateral do disco é mais vulnerável? Resposta: ânulo fibroso mais fino e ausência de sustentação do ligamento longitudinal posterior nessa região.
• Quais os dois níveis que respondem por ~95% das hérnias lombares? Resposta: L4-L5 e L5-S1.
• Déficit motor clássico da compressão de L5: fraqueza de dorsiflexão do pé e hálux (pé caído, marcha escarvante).
• Pegadinha: herniação central grande de L4-L5 pode comprimir raiz de S1 (que desce pela cauda equina) em vez de L5.

• Qual raiz nervosa é comprimida na hérnia posterolateral típica de L4-L5 e por quê?

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• Por que a face posterolateral do disco intervertebral é mais vulnerável à herniação?

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• Quais são os achados clínicos clássicos de compressão da raiz de L5?

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• Quais os dois níveis discais lombares que respondem pela maioria das hérnias discais lombares?

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• Em que situação uma hérnia de disco L4-L5 pode comprimir a raiz de S1 em vez de L5?

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