Produção de hormônios essenciais: córtex secreta mineralocorticoides (aldosterona), glicocorticoides (cortisol) e andrógenos; medula secreta catecolaminas (adrenalina e noradrenalina). Responde ao estresse via eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e sistema nervoso simpático.

Retroperitônio, acima do polo superior do rim esquerdo, anteriormente ao diafragma e ao pilar esquerdo, medialmente ao baço. Mais afastada da veia cava inferior que a glândula direita.

• Neighbourrim esquerdo
• Neighbourbaço
• Neighbourpâncreas (cauda)
• Neighbourestômago (fundo)
• Suppliesartéria suprarrenal média esquerda (ramo da aorta)
• Suppliesartéria suprarrenal inferior esquerda (ramo da artéria renal esquerda)
• Drainsveia suprarrenal esquerda para veia renal esquerda

Blood supply

Tripla irrigação arterial: artéria suprarrenal superior (ramo da artéria frênica inferior), artéria suprarrenal média (ramo direto da aorta abdominal) e artéria suprarrenal inferior (ramo da artéria renal esquerda).

Drainage

Veia suprarrenal esquerda drena na veia renal esquerda (diferente da direita, que drena diretamente na veia cava inferior). Drenagem linfática para linfonodos para-aórticos laterais.

Innervation

Inervação simpática direta do plexo celíaco e nervos esplâncnicos (especialmente para a medula, que funciona como gânglio simpático modificado). Fibras pré-ganglionares estimulam diretamente células cromafins da medula a secretar catecolaminas.

• Feocromocitoma: tumor da medula suprarrenal que causa hipertensão paroxística, cefaleia, sudorese e palpitações pela hipersecreção de catecolaminas; regra dos 10% (10% bilateral, 10% maligno, 10% extra-adrenal)
• Síndrome de Cushing: hipercortisolismo por adenoma ou hiperplasia do córtex; fácies em lua cheia, obesidade centrípeta, estrias violáceas, hipertensão
• Doença de Addison: insuficiência adrenal primária com hiperpigmentação cutânea, hipotensão, hipoglicemia, hiponatremia e hipercalemia; crise addisoniana é emergência médica
• Síndrome de Conn (hiperaldosteronismo primário): adenoma produtor de aldosterona causa hipertensão resistente, hipocalemia e alcalose metabólica
• Hemorragia suprarrenal: pode ocorrer em sepse (síndrome de Waterhouse-Friderichsen na meningococcemia), trauma ou anticoagulação; causa insuficiência adrenal aguda
• Incidentaloma adrenal: achado em TC/RM; investigar funcionalidade hormonal e características de malignidade (tamanho >4cm, densidade >10UH, lavagem lenta de contraste)

• PEGADINHA CLÁSSICA: drenagem venosa diferente entre lados — esquerda drena na veia renal esquerda, direita drena diretamente na veia cava inferior; isso explica por que trombose de veia renal esquerda pode causar congestão suprarrenal esquerda
• Origem embriológica dupla: córtex mesodérmico (mesoderma intermediário) e medula neuroectodérmica (crista neural); explica tumores diferentes (adenomas corticais vs. feocromocitomas medulares)
• Tripla irrigação arterial (superior, média e inferior) mas drenagem venosa única; padrão vascular importante em cirurgia suprarrenal
• Medula suprarrenal funciona como gânglio simpático modificado: recebe inervação pré-ganglionar direta e secreta catecolaminas na corrente sanguínea (não em sinapse)
• Regra mnemônica GFR para camadas do córtex (superficial para profundo): Glomerulosa (aldosterona), Fasciculada (cortisol), Reticular (andrógenos)
• Crise addisoniana: descompensação aguda com hipotensão refratária, choque, hipoglicemia e distúrbios eletrolíticos; tratamento com hidrocortisona EV em dose de estresse é essencial
• Síndrome de Cushing vs. doença de Cushing: síndrome é o quadro clínico de hipercortisolismo (qualquer causa); doença é especificamente por adenoma hipofisário produtor de ACTH

• Descreva a drenagem venosa da glândula suprarrenal esquerda e explique por que ela difere da direita.

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• Quais são as origens embriológicas do córtex e da medula suprarrenal e que tipos de tumores cada camada pode originar?

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• Descreva a irrigação arterial da glândula suprarrenal.

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• Qual é a tríade clássica do feocromocitoma e qual camada da suprarrenal é acometida?

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• Quais são os achados laboratoriais característicos da síndrome de Conn (hiperaldosteronismo primário)?

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