Conecta núcleos pré-tectais bilateralmente, integrando reflexos pupilares à luz consensual e coordenando movimentos oculares verticais (especialmente olhar para cima)

Situada na transição diencéfalo-mesencéfalo, dorsalmente ao aqueduto cerebral, ventralmente à glândula pineal e posteriormente ao terceiro ventrículo. Forma o limite posterior do recesso pineal

• Vizinhacorpo pineal
• Vizinhaaqueduto cerebral
• Vizinhaterceiro ventrículo
• Vizinhacolículo superior
• Vizinhahabênula

Irrigação

Ramos das artérias coroidais posteriores mediais e artérias tálamo-geniculadas

Drenagem

Veias da região pineal que drenam para o sistema venoso profundo (veia cerebral interna e veia cerebral magna)

• Síndrome de Parinaud (síndrome do aqueduto cerebral): lesão da comissura posterior e área pré-tectal causa paralisia do olhar vertical superior, dissociação luz-acomodação pupilar (pupilas reagem à acomodação mas não à luz), retração palpebral (sinal de Collier) e nistagmo de convergência-retração
• Tumores da região pineal (pinealomas, germinomas) comprimem a comissura posterior causando hidrocefalia obstrutiva (compressão do aqueduto) e síndrome de Parinaud
• Calcificação da comissura posterior é achado normal em adultos na TC/RM, não deve ser confundida com calcificação patológica da pineal
• Lesões vasculares (infartos talâmicos posteriores bilaterais) podem acometer a comissura e causar déficit do olhar vertical

• Síndrome de Parinaud: paralisia do olhar vertical superior + dissociação luz-acomodação pupilar + retração palpebral
• Localização anatômica: dorsalmente ao aqueduto cerebral, ventralmente à pineal, posteriormente ao terceiro ventrículo
• Diferença com comissura anterior: posterior está no diencéfalo-mesencéfalo e relaciona-se com reflexos visuais; anterior está no telencéfalo e conecta estruturas olfatórias e temporais
• Tumores da região pineal causam síndrome de Parinaud por compressão da comissura posterior e área pré-tectal
• Reflexo pupilar à luz: via aferente pelo nervo óptico → núcleo pré-tectal → comissura posterior (cruzamento para lado contralateral) → núcleo de Edinger-Westphal bilateral

• Qual a localização exata da comissura posterior em relação ao aqueduto cerebral e à glândula pineal?

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• Quais são os quatro sinais cardinais da síndrome de Parinaud?

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• Qual a principal causa de síndrome de Parinaud e por que ela ocorre?

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• Por que na síndrome de Parinaud as pupilas reagem à acomodação mas não à luz?

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• Qual a função da comissura posterior no reflexo pupilar à luz consensual?

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