Atlas anatômico
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Puborretal esquerdo
Left puborectalis · FMA45857
Também chamada de: Músculo puborretal · Porção puborretal do elevador do ânus
Em 30 segundos
Alta relevânciaFeixe muscular do elevador do ânus que forma uma alça em U ao redor da junção anorretal, originando-se do púbis e entrelaçando-se com as fibras contralaterais posteriormente ao reto. Mantém o ângulo anorretal (90–110°) em repouso, essencial para a continência fecal. Relaxa durante a defecação, retificando o canal anal.
Função
Mantém continência fecal ao tracionar a junção anorretal anteriormente, criando o ângulo anorretal; relaxa voluntariamente durante a defecação para permitir a evacuação
Onde fica e relações
Irrigação, drenagem e inervação
- Irrigação
- Ramos da artéria pudenda interna e artéria retal inferior
- Drenagem
- Plexo venoso retal e veias pudendas internas
- Inervação
- Nervo para o elevador do ânus (ramos diretos de S3-S4 pela face pélvica) e nervo pudendo (S2-S4)
Origem, inserção e ação
- Origem
- Face posterior do púbis, bilateralmente
- Inserção
- Entrelaçamento com fibras contralaterais posteriormente ao reto (sem inserção óssea posterior), formando alça em U
- Ação
- Tração anterior da junção anorretal, mantendo ângulo anorretal de 90–110° (continência); relaxamento voluntário durante defecação (retificação do canal anal)
- Inervação
- Nervo para o elevador do ânus (S3-S4) pela face pélvica; nervo pudendo (S2-S4) pela face perineal
No exame físico
- Palpação
- Não palpável externamente; avaliado por toque retal
- Referência no exame
- Toque retal: avaliar tônus em repouso e contração voluntária (pedir ao paciente para apertar o dedo do examinador); tônus diminuído ou ausência de contração sugere lesão do puborretal ou de sua inervação
Na clínica
- Lesão do puborretal (trauma obstétrico, cirurgia pélvica) causa incontinência fecal por perda do ângulo anorretal
- Síndrome do puborretal (anismus): contração paradoxal durante defecação causa constipação obstrutiva; diagnóstico por manometria anorretal e defecografia
- Avaliação por toque retal: tônus do puborretal testado pedindo contração voluntária (apertar o dedo do examinador)
- Lesão do nervo pudendo (neuropatia por estiramento no parto) compromete inervação do puborretal, contribuindo para incontinência fecal pós-parto
Cai na prova
- Ângulo anorretal: formado pela tração anterior do puborretal sobre a junção anorretal (90–110° em repouso); retifica durante defecação
- Diferença entre puborretal e pubococcígeo: puborretal forma alça em U sem inserção posterior óssea; pubococcígeo insere-se no cóccix
- Inervação dupla: face pélvica por S3-S4 direto, face perineal por pudendo — lesão do pudendo afeta mais a continência
- Teste clínico: pedir ao paciente para contrair o ânus durante toque retal avalia integridade do puborretal
- Síndrome do puborretal (anismus): contração em vez de relaxamento durante evacuação — pegadinha é confundir com obstrução mecânica
Teste seu entendimento
Qual a origem e a inserção do puborretal?
Como o puborretal mantém a continência fecal?
Qual a inervação do puborretal e qual a implicação clínica de sua lesão?
O que é síndrome do puborretal e como se manifesta?
Como testar clinicamente a função do puborretal?
Não confunda
FMA45855
Pubococcígeo insere-se no cóccix posteriormente; puborretal forma alça em U entrelaçando-se com fibras contralaterais, sem inserção óssea posterior
Iliococcígeo esquerdo
Iliococcígeo origina-se do arco tendíneo do elevador do ânus e insere-se no cóccix; puborretal origina-se do púbis e forma alça ao redor do reto
BodyParts3D, CC BY 4.0