Vômito no lactente de 5 semanas: do refluxo aparente à estenose hipertrófica do piloro

Preparo

Distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos em pediatria
Infecção do trato urinário na criança

Paciente

Homem, 0 anos

Fatores de risco: lactente do sexo masculino, 5 semanas de vida, nascido a termo, primeiro filho do casal (a estenose hipertrófica do piloro é mais comum em primogênitos e no sexo masculino, com razão descrita de 4:1), sem história familiar conhecida de estenose pilórica

Contexto: Primeiro filho de casal jovem, em aleitamento misto (materno e fórmula). A família mora perto do hospital de referência e tem fácil acesso a atendimento pediátrico, mas está visivelmente ansiosa com a possibilidade de cirurgia e com medo da anestesia num bebê tão pequeno.

Cenário

Pronto atendimento pediátrico e, após a confirmação diagnóstica, enfermaria de cirurgia pediátrica de hospital com laboratório, ultrassonografia e centro cirúrgico pediátrico disponíveis · avaliação de vômitos recorrentes num lactente de 5 semanas, da suspeita inicial de refluxo fisiológico à confirmação de estenose hipertrófica do piloro, passando por exclusão de obstrução intestinal alta, correção hidroeletrolítica pré-operatória, cirurgia, intercorrência infecciosa concomitante e altaRecursos disponíveis: pediatra e cirurgião pediátrico disponíveis, ultrassonografia abdominal com radiologista treinado em pediatria, seriografia esofagogastroduodenal (trânsito de bário) disponível, laboratório para eletrólitos, gasometria e exame de urina (jato médio ou cateterismo vesical), acesso venoso periférico com bomba de infusão, centro cirúrgico pediátrico para piloromiotomia, sonda orogástrica/nasogástrica para descompressão, se necessário

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Diferenciar a regurgitação fisiológica do lactente (que ganha peso e está bem) do vômito patológico que exige investigação, sem tratar sinais de alarme já relatados como se fossem normais.
• Reconhecer o relato de vômito bilioso — mesmo isolado ou incerto — como sinal de alarme para obstrução intestinal alta (malrotação com volvo), que exige avaliação urgente antes de prosseguir com investigação de rotina.
• Diagnosticar estenose hipertrófica do piloro pelo quadro clínico clássico (vômito não bilioso em jato, 'oliva' palpável) e pelos critérios ultrassonográficos de espessura e comprimento do canal pilórico, sem prescrever inibidor de bomba de prótons empiricamente.
• Corrigir a desidratação e o distúrbio hidroeletrolítico (hipocloremia, hipopotassemia, alcalose metabólica) antes da cirurgia, sabendo que a piloromiotomia não é uma emergência, e evitar a reposição de potássio em bolus sem confirmar a função renal.
• Reconhecer a infecção do trato urinário como causa comum e facilmente esquecida de febre no lactente jovem, mesmo diante de um diagnóstico cirúrgico concomitante, e orientar a família sobre sinais de alarme para retorno após a alta.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

11 decisões comentadas~22–44 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

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