Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Volvo de cólon sigmoide: descompressão endoscópica e cirurgia de intervalo
Preparo
- Obstrução intestinal mecânica
- Paciente
- Homem, 78 anos
- Comorbidades
- transtorno neurocognitivo maior (demência), em uso de haloperidol para sintomas comportamentais, constipação crônica, hipertensão arterial sistêmica controlada
- Em uso de
- haloperidol 2mg/dia à noite, losartana 50mg/dia, laxante osmótico em uso irregular
- Fatores de risco
- idade avançada, institucionalização em instituição de longa permanência para idosos, uso crônico de antipsicótico, constipação crônica
- Cenário
- Pronto-Socorro de hospital secundário com endoscopia digestiva 24h, tomografia e cirurgia geral de urgência · admissão por distensão abdominal obstrutiva, com descompressão e cirurgia de intervalo na mesma internaçãoRecursos disponíveis: radiografia simples de abdome, tomografia de abdome com contraste, endoscopia digestiva baixa (retossigmoidoscopia/colonoscopia flexível) 24 horas, laboratório com hemograma, eletrólitos, função renal, gasometria e lactato, centro cirúrgico de urgência, enfermaria cirúrgica
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer, pela história (idade avançada, institucionalização, uso de psicofármacos, constipação crônica) e pelo exame físico dirigido (distensão assimétrica, ampola retal vazia), a suspeita de volvo de cólon sigmoide, sem assumir que a ausência de peritonismo exclui isquemia intestinal.
- • Diferenciar o volvo de sigmoide — uma obstrução mecânica em alça fechada com achado radiológico específico — da pseudo-obstrução colônica, reconhecendo que tratar o volvo como um quadro funcional atrasa a descompressão de uma alça sob pressão crescente.
- • Indicar a descompressão endoscópica como conduta inicial na ausência de sinais de isquemia ou perfuração, e conduzi-la corretamente — avaliando a viabilidade da mucosa e deixando sonda de descompressão — reconhecendo que o sucesso não se mede apenas pelo alívio da distensão.
- • Reconhecer a alta taxa de recidiva após a descompressão isolada e indicar a sigmoidectomia definitiva ainda na mesma internação, escolhendo sempre uma técnica ressectiva — nunca uma técnica de fixação isolada — e ampliando para colectomia subtotal quando há megacólon associado.
- • Orientar o paciente e seus cuidadores, na alta, sobre o risco residual e os sinais de alarme, sem transmitir uma falsa sensação de cura definitiva.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
Começar caso comentado