Vasculite por IgA na criança: da púrpura à vigilância renal silenciosa

Preparo

Abdome agudo e seus diagnósticos diferenciais

Paciente

Homem, 6 anos

Comorbidades: nenhuma comorbidade prévia relevante, infecção de vias aéreas superiores (coriza e tosse leve) há 10 dias, já resolvida espontaneamente
Em uso de: nenhuma medicação em uso regular
Fatores de risco: infecção de vias aéreas superiores recente, gatilho comumente descrito antes do quadro cutâneo da vasculite por IgA, faixa etária de 3 a 10 anos, a mais típica da vasculite por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein)

Contexto: Mora com os pais e uma irmã mais velha; frequenta a escola regularmente. A mãe acompanha as consultas de perto e tende a considerar a criança 'curada' assim que a pele melhora, o que já se manifesta antecipadamente na forma de perguntas sobre quando podem parar de voltar.

Cenário

ambulatório de pediatria geral / pronto atendimento pediátrico · consulta inicial por lesão cutânea, com retornos programadosRecursos disponíveis: hemograma completo com plaquetas, urina tipo I (EAS) e aferição de pressão arterial com manguito pediátrico adequado, ultrassonografia abdominal disponível por solicitação, inclusive em regime de urgência, encaminhamento a cirurgia pediátrica de urgência, encaminhamento a nefrologia pediátrica de referência

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer o padrão clínico da vasculite por IgA (púrpura palpável não branqueável em nádegas e membros inferiores, plaquetas normais, artralgia) sem exigir biópsia cutânea de rotina
• Manter alta suspeita de invaginação intestinal diante de dor abdominal em piora nesta criança, sem atribuí-la ao curso esperado da doença, e indicar ultrassonografia como exame inicial antes de qualquer conduta cirúrgica
• Programar vigilância ATIVA e seriada de urina tipo I e pressão arterial por até 6 meses após a resolução do quadro cutâneo, mesmo na ausência de sintomas urinários
• Explicar à família, em linguagem acessível, por que o acompanhamento continua sendo necessário quando a criança já parece curada

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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