Púrpura, poliartralgia e comprometimento renal em hepatite C crônica: quando imunossuprimir e quando tratar a infecção viral

Preparo

Vigilância de infecção oportunista em imunossupressão combinada e refratária
Imunidade inata: barreiras, células fagocitárias e sistema complemento
Fisiopatologia das neuropatias periféricas: padrão axonal versus desmielinizante
Mecanismo da síndrome nefrótica versus nefrítica
Metabolismo hepático (CYP450, P-glicoproteína) e interações medicamentosas
Vigilância de infecção oportunista sob biológico já em uso — reativação e decisão de suspender

Paciente

Homem, 34 anos

Comorbidades: hepatite C crônica diagnosticada há 5 anos, nunca tratada, com perda de seguimento
Fatores de risco: uso pregresso de drogas injetáveis, em abstinência há vários anos, descontinuidade de seguimento ambulatorial por barreiras de acesso, sem parceria estável declarada

Contexto: Trabalho informal, mora sozinho. Diagnóstico de hepatite C recebido há 5 anos, sem tratamento antiviral iniciado e sem retorno ambulatorial desde então até a consulta atual.

Cenário

ambulatório terciário de reumatologia, com retaguarda de internação e interconsulta de nefrologia e infectologia · consulta ambulatorial de investigação, com potencial evolução longitudinal ao longo de mesesRecursos disponíveis: sorologias virais e painel imunológico amplo (incluindo HIV e hepatites virais), dosagem de complemento (C3/C4) e crioglobulinas, biópsia renal e de pele, exames de imagem, arsenal antiviral e imunossupressor, incluindo terapias biológicas, conforme protocolo institucional, suporte de nefrologia e infectologia

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 5/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer manifestação reumatológica (púrpura palpável, poliartralgia, comprometimento renal) como pista de infecção viral crônica subjacente.
• Diferenciar vasculite associada a doença viral crônica de outras causas de poliartrite e vasculite sistêmica.
• Avaliar a necessidade de rastreio de coinfecções virais antes de decisões terapêuticas de imunossupressão.
• Sequenciar terapia antiviral e imunossupressão diante de manifestação reumatológica potencialmente grave, ponderando risco de piora virológica contra a urgência do dano em órgão-alvo.
• Reconhecer interações e contraindicações entre terapia antiviral, antirretroviral e imunossupressão biológica.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

11 decisões comentadas~22–44 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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