Sangue com critério: gatilho transfusional, segurança à beira do leito e recusa informada

Preparo

Diretivas antecipadas de vontade, capacidade decisória e decisão substituta

Paciente

masculino, 68 anos

Comorbidades: diverticulose colônica
Fatores de risco: idade acima de 65 anos, sangramento gastrointestinal recente

Contexto: Aposentado, mora com a esposa, testemunha de Jeová praticante há mais de 20 anos; porta cartão de diretiva antecipada de recusa de sangue, mas a equipe só descobre isso quando ele mesmo verbaliza a recusa.

Cenário

enfermaria de clínica médica, hospital geral · seguimento de internaçãoRecursos disponíveis: banco de sangue e hemoterapia no local, endoscopia digestiva já realizada, equipe de enfermagem e hemovigilância institucional, ferro intravenoso e ácido tranexâmico disponíveis, comitê de bioética hospitalar acionável por interconsulta

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Indicar transfusão de concentrado de hemácias pelo gatilho restritivo (Hb <= 7 g/dL em paciente hemodinamicamente estável sem cardiopatia) e fracionar a prescrição, reavaliando entre unidades em vez de solicitar duas de uma vez por rotina
• Realizar a conferência dupla de identificação do paciente e do hemocomponente à beira do leito imediatamente antes de iniciar a infusão, sem abrir exceção por sobrecarga do serviço
• Reconhecer sinais de reação transfusional aguda (febre, calafrios de início recente) durante a infusão e interromper a transfusão imediatamente, mantendo acesso venoso e comunicando a hemovigilância, em vez de manter ou apenas reduzir a velocidade da infusão
• Conduzir a recusa de transfusão por convicção religiosa explorando seus limites exatos, documentando a recusa informada e construindo um plano de manejo alternativo sem abandonar o acompanhamento do paciente

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

4 decisões comentadas~8–16 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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