Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Uso racional de antibióticos em cirurgia: da profilaxia à terapia guiada por cultura
Preparo
- Princípios de antimicrobianos e mecanismos de resistência
- Farmacocinética: absorção, distribuição, metabolismo e excreção
- Abscessos intracavitários e peritonites secundárias
- Uso racional de antimicrobianos e manejo da resistência
- Paciente
- Homem, 58 anos
- Comorbidades
- artrite reumatoide em uso crônico de prednisona 10mg/dia (imunossupressão), hipertensão arterial controlada
- Em uso de
- prednisona 10mg 1x/dia, losartana 50mg 1x/dia
- Fatores de risco
- imunossupressão por corticoterapia crônica, apendicite aguda com potencial de perfuração
- Cenário
- Pronto-socorro e enfermaria de cirurgia geral de hospital terciário, com centro cirúrgico de urgência com videolaparoscopia, laboratório de microbiologia com cultura e antibiograma, e Comissão de Controle de Infecção Hospitalar / programa de gerenciamento de antimicrobianos (stewardship) ativo · atendimento de urgência com apendicectomia videolaparoscópica, evolução pós-operatória com infecção intra-abdominal estabelecida, e reinternação por nova infecção semanas depoisRecursos disponíveis: tomografia de abdome, centro cirúrgico de urgência com videolaparoscopia, cultura de líquido peritoneal com antibiograma, Comissão de Controle de Infecção Hospitalar / programa de gerenciamento de antimicrobianos, leito de enfermaria cirúrgica
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Diferenciar profilaxia antibiótica cirúrgica (dose única, perioperatória) de tratamento antimicrobiano terapêutico de uma infecção intra-abdominal já estabelecida, reconhecendo o achado intraoperatório que converte uma na outra.
- • Aplicar o critério correto de redose intraoperatório de antibiótico profilático, considerando a duração da cirurgia em relação à meia-vida do fármaco e a perda sanguínea significativa.
- • Selecionar esquema empírico antimicrobiano para infecção intra-abdominal complicada com cobertura de gram-negativos E anaeróbios, ajustando a escolha para o maior risco de um paciente cronicamente imunossuprimido.
- • Descalonar a antibioticoterapia guiada por cultura e antibiograma, e definir a duração pelo controle clínico do foco infeccioso — não pela normalização de exames laboratoriais nem por um curso fixo pré-determinado — inclusive quando um dreno cirúrgico permanece em posição.
- • Reconhecer os fatores que classificam uma nova infecção como comunitária ou associada a cuidados de saúde (incluindo cirurgia/internação recente) e articular, por escrito, a justificativa clínica de uma escolha antimicrobiana alinhada a um programa institucional de gerenciamento de antimicrobianos (stewardship).
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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