Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Uso racional de antimicrobianos na sepse urinária: da cultura à alta dirigida
Preparo
- Infecção do trato urinário complicada e nefrolitíase no adulto
- Sepse e infecções graves na emergência
- Paciente
- Mulher, 68 anos
- Comorbidades
- diabetes mellitus tipo 2 (HbA1c 8,2% há 4 meses), hipertensão arterial sistêmica
- Em uso de
- metformina 850mg 2x/dia, losartana 50mg/dia
- Fatores de risco
- internação hospitalar há 3 meses (colecistectomia) com uso de antibiótico por 5 dias, diabetes mellitus, idade acima de 65 anos
- Cenário
- pronto-socorro de hospital secundário, com leito de unidade de cuidados intermediários · internação por sepse de provável foco urinárioRecursos disponíveis: hemocultura e urocultura com antibiograma, resultado em 48-72h, laboratório de bioquímica e hemograma disponível 24h, farmácia hospitalar com antimicrobianos de amplo espectro, PCR/toxina para Clostridioides difficile em fezes, Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) e programa de gerenciamento de antimicrobianos ativos
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer sepse de provável foco urinário e sequenciar corretamente a coleta de hemocultura/urocultura e a primeira dose de antibiótico empírico, sem atrasar o tratamento para aguardar resultado de exame.
- • Escolher a cobertura empírica inicial considerando fatores de risco reais para patógeno resistente (internação e uso de antibiótico nos 90 dias anteriores), sem subtratar nem ampliar além do necessário.
- • Descalonar para terapia dirigida assim que o antibiograma permitir, e definir a duração mínima eficaz do tratamento em vez de prolongar por precaução.
- • Distinguir bacteriúria assintomática (colonização) de infecção urinária verdadeira, e recusar tratamento antimicrobiano diante de achado sem sintoma correspondente.
- • Reconhecer e manejar diarreia por Clostridioides difficile como consequência ecológica do próprio uso de antimicrobianos, e comunicar o desfecho ao programa de gerenciamento de antimicrobianos do hospital.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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