Tuberculose pulmonar: diagnóstico, tratamento e infecção latente em contato domiciliar

Preparo

Diagnóstico bacteriológico da tuberculose pulmonar: baciloscopia, cultura e teste molecular
Hepatotoxicidade do esquema básico antituberculose: quando parar, reintroduzir e substituir

Paciente

Homem, 38 anos

Comorbidades: etilismo importante (consumo diário de bebida alcoólica há cerca de 15 anos)
Fatores de risco: tabagismo atual (cerca de 20 maços-ano), moradia em alojamento coletivo superlotado de trabalhadores da construção civil, não testado para HIV nos últimos 12 meses, vínculo de trabalho informal, sem plano de saúde privado

Contexto: Trabalhador informal da construção civil, muda de alojamento coletivo com frequência conforme a obra em que está atuando. Não tem vínculo empregatício formal nem plano de saúde privado. Procura a UBS por conta própria, acompanhado da esposa.

Cenário

Unidade Básica de Saúde (UBS) com sala de coleta de escarro, TRM-TB e baciloscopia disponíveis no local, apoio de laboratório de referência para cultura e teste de sensibilidade, e possibilidade de encaminhamento a referência secundária/terciária em tuberculose · ambulatorial — acompanhamento longitudinal de um caso de tuberculose pulmonar, da investigação diagnóstica inicial ao controle do 4º mês de tratamentoRecursos disponíveis: TRM-TB (teste rápido molecular/GeneXpert) no local, baciloscopia de escarro no local, cultura e teste de sensibilidade em laboratório de referência, radiografia de tórax, prova tuberculínica (PT), teste rápido para HIV, medicamentos do Esquema Básico (RHZE/RH) em doses fixas combinadas, e esquema 3HP para ILTB, disponíveis pelo SUS, tratamento diretamente observado (TDO) organizável na unidade, no domicílio ou no local de trabalho, referência secundária/terciária para toxicidade grave, falência terapêutica ou suspeita de resistência

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer o sintomático respiratório (tosse por 3 semanas ou mais associada a sinais constitucionais) e iniciar investigação bacteriológica sem atraso, evitando tratamento empírico para outras causas sem excluir tuberculose.
• Priorizar o teste rápido molecular (TRM-TB) como exame inicial diante de suspeita de tuberculose pulmonar, reconhecendo sua vantagem sobre a baciloscopia isolada e sem aguardar cultura para iniciar a investigação ou o tratamento.
• Prescrever o Esquema Básico (RHZE) na fase intensiva de 2 meses seguida de RH na fase de manutenção de 4 meses, e reconhecer e conduzir adequadamente a hepatotoxicidade e a neurite óptica por etambutol como efeitos adversos relevantes.
• Diagnosticar e tratar a infecção latente por M. tuberculosis em contato domiciliar, afastando doença ativa antes de iniciar o esquema preventivo, e promover a adesão ao tratamento por meio do tratamento diretamente observado (TDO).
• Reconhecer os critérios de falência terapêutica (persistência de baciloscopia fortemente positiva até o 4º mês de tratamento) e conduzir a suspeita de resistência com investigação laboratorial adequada, em vez de manter ou trocar o esquema empiricamente.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

10 decisões comentadas~20–40 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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