Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Oligúria e sepse abdominal no pós-operatório: acompanhando a lesão renal aguda até a decisão sobre terapia renal substitutiva
Preparo
- Nefrotoxicidade por fármacos e ajuste de dose durante a lesão renal aguda
- Estadiamento KDIGO da lesão renal aguda e decisão de biópsia renal
- Escolha de modalidade dialítica na LRA: intermitente, prolongada, contínua e peritoneal
- Paciente
- Homem, 62 anos
- Comorbidades
- sem doença renal crônica previamente conhecida (função renal basal não disponível), obesidade grau I, sem diagnóstico prévio de diabetes
- Em uso de
- noradrenalina em infusão contínua, antibioticoterapia empírica de amplo espectro para foco abdominal, analgesia e sedação leve
- Fatores de risco
- cirurgia abdominal de urgência há 3 dias (laparotomia por diverticulite perfurada), sepse de foco abdominal, ventilação mecânica invasiva
- Cenário
- UTI cirúrgica de hospital terciário · manejo intensivo contínuo, com múltiplas reavaliações ao longo de aproximadamente 7 dias de internaçãoRecursos disponíveis: gasometria e eletrólitos seriados, ultrassonografia point-of-care, equipe de nefrologia de plantão, disponibilidade de hemodiálise intermitente, SLED e terapia renal substitutiva contínua, farmácia clínica com possibilidade de dose individualizada de antimicrobianos, banco de sangue
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer as indicações clássicas de emergência dialítica (AEIOU) na lesão renal aguda.
- • Diferenciar indicação real de terapia renal substitutiva de urgência de uma decisão antecipada baseada apenas em trajetória clínica desfavorável.
- • Relacionar a escolha de modalidade dialítica (intermitente vs. contínua) à estabilidade hemodinâmica do paciente.
- • Reconhecer riscos e contraindicações de acesso vascular e de estratégia de anticoagulação no contexto de terapia renal substitutiva de urgência.
- • Conduzir a comunicação com a família sobre a indicação, a incerteza prognóstica e a evolução da terapia renal substitutiva de urgência.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
Começar caso comentado