Tromboembolismo venoso ambulatorial: da probabilidade pré-teste à duração do tratamento

Preparo

Anticoagulação e antiagregação: princípios, monitorização e reversão
Farmacologia da hemostasia: anticoagulantes e antiagregantes

Paciente

Mulher, 34 anos

Em uso de: anticoncepcional hormonal oral combinado (etinilestradiol + levonorgestrel), em uso desde 4 meses antes do quadro atual
Fatores de risco: uso de anticoncepcional hormonal oral combinado, iniciado 4 meses antes do quadro atual, sexo feminino em idade fértil

Contexto: Trabalha em escritório (função predominantemente sentada), sem histórico de viagem prolongada recente, cirurgia, imobilização ou internação nos últimos 3 meses. Não tabagista. Sem história pessoal ou familiar conhecida de tromboembolismo venoso.

Cenário

ambulatório de clínica médica · consulta ambulatorial de encaixe (queixa aguda)Recursos disponíveis: D-dímero de alta sensibilidade, ultrassonografia com Doppler venoso de membros inferiores, angiotomografia de tórax (CTPA), ecocardiograma transtorácico e troponina, anticoagulantes orais diretos, varfarina e heparina de baixo peso molecular disponíveis, painel de trombofilia (fator V de Leiden, mutação G20210A da protrombina, proteínas C e S, antitrombina, anticorpos antifosfolípides), leito de observação para monitorização em caso de necessidade

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 2/5

O que este caso treina

• Estimar a probabilidade pré-teste de trombose venosa profunda e escolher a sequência diagnóstica apropriada (D-dímero e/ou ultrassonografia), evitando tanto a investigação excessiva quanto a anticoagulação empírica sem confirmação objetiva.
• Reconhecer sinais de comprometimento hemodinâmico que mudam radicalmente a conduta no tromboembolismo pulmonar, e não deixar sintomas respiratórios novos ou persistentes sem investigação objetiva.
• Escolher e ajustar o anticoagulante conforme as características da paciente, e diferenciar sangramento maior de não-maior para decidir sobre reversão, suspensão temporária ou manutenção do tratamento.
• Definir a duração do tratamento anticoagulante conforme o evento ser provocado ou não provocado, e reconhecer as indicações restritas de investigação de trombofilia — incluindo o caso específico do evento associado a anticoncepcional hormonal combinado.
• Orientar a paciente sobre sinais de alarme para retorno urgente e sobre a necessidade de descontinuar definitivamente o fator de risco hormonal modificável.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

10 decisões comentadas~20–40 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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