Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Trauma torácico: reconhecimento e manejo inicial e definitivo
Preparo
- Ultrassonografia point-of-care (POCUS) em emergência
- Avaliação de risco e profilaxia de tromboembolismo venoso no paciente internado
- Mecanismo do pneumotórax e impacto na mecânica ventilatória
- Paciente
- Homem, 34 anos
- Fatores de risco
- condução de motocicleta em via urbana de alta velocidade, colisão de alta energia (frontal, contra veículo, com arremesso do condutor)
- Cenário
- Sala de emergência (sala vermelha) de hospital terciário com suporte de FAST à beira-leito, radiografia portátil, tomografia computadorizada, banco de sangue, centro cirúrgico e UTI cirúrgica disponíveis · atendimento inicial de trauma torácico fechado (ABCDE) após colisão motociclística de alta energia, evoluindo para manejo cirúrgico definitivo e cuidado pós-operatório inicialRecursos disponíveis: FAST/E-FAST à beira-leito, radiografia de tórax portátil, tomografia computadorizada de tórax com contraste, material de toracostomia com dreno tubular e kit de descompressão torácica, centro cirúrgico com disponibilidade para toracotomia de controle de hemorragia, UTI cirúrgica com suporte ventilatório
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer que um paciente com trauma torácico hemodinamicamente instável deve ser avaliado com métodos à BEIRA-LEITO (E-FAST/radiografia), nunca encaminhado à tomografia computadorizada, que exige estabilização hemodinâmica prévia.
- • Reconhecer que pneumotórax e hemotórax hipertensivos são diagnóstico CLÍNICO, com tratamento (descompressão torácica) que não pode esperar confirmação radiográfica, e conhecer os sítios de descompressão de urgência e a técnica correta de toracostomia com dreno tubular.
- • Reconhecer os critérios de hemorragia torácica maciça com indicação de manejo operatório — instabilidade hemodinâmica persistente por sangramento torácico —, e ponderar de forma explícita uma discordância genuína entre duas diretrizes sobre antibioticoprofilaxia na drenagem torácica em trauma fechado.
- • Reconhecer que a instabilidade hemodinâmica é CONTRAINDICAÇÃO à estabilização cirúrgica de fraturas costais/tórax instável, e que a estabilização cirúrgica deve ser programada dentro da janela precoce recomendada assim que o paciente estiver hemodinamicamente estável.
- • Conduzir o manejo da contusão pulmonar associada — oxigenação, analgesia eficaz para permitir respiração profunda e tosse, e profilaxia de tromboembolismo venoso iniciada dentro da janela recomendada.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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