Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Trauma cranioencefálico e raquimedular: o exame que não pode esperar o neuro chegar
Preparo
- Fisiopatologia da hipertensão intracraniana e herniação
- Avaliação do paciente em coma e exame de tronco encefálico
- Lesão medular aguda: janela de descompressão cirúrgica e choque neurogênico
- Avaliação por imagem do traumatismo cranioencefálico e critérios de solicitação
- Paciente
- Homem, 31 anos
- Fatores de risco
- motociclista, colisão de alta energia contra veículo parado no acostamento, à noite, perda de consciência testemunhada de cerca de 1 minuto no local
- Cenário
- Sala vermelha de emergência de hospital terciário, com trauma team ativado, tomógrafo disponível no mesmo andar e neurocirurgia de sobreaviso · atendimento de politrauma agudo pós-colisão motociclística de alta energiaRecursos disponíveis: Escala de Coma de Glasgow discriminada e exame pupilar seriados, tomografia de crânio disponível 24h, solução hiperosmolar e sedação disponíveis, neurocirurgia de sobreaviso, prancha rígida e colar cervical já colocados pelo SAMU, monitorização hemodinâmica contínua e FAST à beira do leito
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Realizar avaliação neurológica seriada formal no traumatizado (Escala de Coma de Glasgow discriminada + exame pupilar), reconhecendo que a nota total da escala, sozinha, não substitui o exame pupilar.
- • Prevenir a lesão secundária evitando hipóxia e hipotensão, mantendo metas explícitas de oxigenação e pressão arterial, sem hiperventilar empiricamente na ausência de sinais de herniação.
- • Aplicar corretamente um critério validado de indicação de tomografia no TCE leve (Canadian CT Head Rule) e reconhecer que anticoagulação/antiagregação e convulsão pós-traumática mudam o limiar de imagem além do escore isolado do instrumento.
- • Reconhecer sinais de herniação (anisocoria fixa, tríade de Cushing) e iniciar medidas de emergência em paralelo ao acionamento da neurocirurgia, sem aguardar passivamente a chegada do especialista.
- • Tratar o choque neurogênico como diagnóstico de exclusão no trauma raquimedular, sem interromper a busca por hemorragia oculta, e aplicar restrição seletiva do movimento da coluna evitando imobilização prolongada desnecessária.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
10 decisões comentadas~20–40 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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