Tratamento da depressão: fases aguda, de continuação e de manutenção: o caso de Beatriz

Preparo

Antidepressivos: classes, seleção e efeitos adversos
Avaliação e manejo do risco de suicídio

Paciente

Mulher, 23 anos

Fatores de risco: terceiro episódio depressivo maior em cinco anos (primeiro aos 18, segundo aos 21, ambos com remissão completa) — critério de indicação de tratamento de manutenção, desesperança ocasional relatada, sem ideação suicida ativa no momento da avaliação inicial, prejuízo acadêmico já em curso (dificuldade de concentração afetando os estudos de Direito)

Contexto: estudante de Direito; mora com os pais; boa rede de apoio familiar; nega uso de álcool ou outras substâncias; até o início dos sintomas atuais, funcionamento acadêmico e social preservado

Cenário

Ambulatório de saúde mental universitário / atenção secundária em psiquiatria · acompanhamento longitudinal de um episódio depressivo maior, da fase aguda à fase de manutenção, ao longo de aproximadamente três anosRecursos disponíveis: revisões clínicas regulares, possibilidade de ajuste de dose ou troca de antidepressivo, orientação psicoeducativa sobre o transtorno e o tratamento, encaminhamento para psicoterapia quando indicado

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer a latência de resposta ao antidepressivo (até quatro semanas) e evitar trocar ou suspender o tratamento antes desse prazo.
• Aplicar o protocolo de manejo de resposta parcial/ausente, distinguindo aumento de dose e troca de classe (opções de primeira linha) de potencialização (reservada para falha de um segundo antidepressivo).
• Definir a remissão completa, e não a resposta parcial, como meta do tratamento, e manter a fase de continuação por pelo menos seis meses após a remissão, na mesma dose.
• Reconhecer o critério que indica tratamento de manutenção prolongado (três ou mais episódios depressivos em cinco anos) e diferenciar síndrome de descontinuação de recaída quando o paciente interrompe o tratamento por conta própria.
• Conduzir a retirada de um antidepressivo de forma sempre gradual, nunca abrupta, ajustando o ritmo à situação clínica (mínimo de quatro semanas; ao longo de cerca de seis meses em tratamento de manutenção prolongado).

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

10 decisões comentadas~20–40 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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