Transtorno disfórico pré-menstrual: quando o diário desmente o diagnóstico

Preparo

Avaliação e manejo do risco de suicídio
Depressão maior: diagnóstico, gravidade e especificadores

Paciente

Mulher, 29 anos

Comorbidades: nenhuma comorbidade clínica conhecida, sem diagnóstico psiquiátrico prévio formalizado
Em uso de: ibuprofeno eventual para cólica menstrual, sem uso regular, nenhuma medicação psicotrópica em uso
Fatores de risco: sintomas cíclicos de humor há cerca de um ano, nunca registrados de forma sistemática, ideação de morte passiva relatada espontaneamente, ainda não investigada em profundidade, quatro meses de humor rebaixado e menos interesse pelas atividades habituais, de curso não claramente cíclico

Contexto: Analista financeira, casada, sem filhos. Relata ter faltado ao trabalho duas vezes no último mês por 'não aguentar' a irritabilidade na semana anterior à menstruação, e que isso já gerou atrito com o marido. Nega uso de álcool ou outras substâncias.

Cenário

ambulatório de saúde mental · primeira consulta ambulatorial de psiquiatria, por encaminhamento da ginecologiaRecursos disponíveis: escala Daily Record of Severity of Problems (DRSP) para registro prospectivo diário, psicoterapia cognitivo-comportamental disponível na rede de referência, farmácia do serviço com inibidores seletivos da recaptação de serotonina de todas as classes aprovadas, protocolo de avaliação e plano de segurança para ideação suicida do serviço, encaminhamento à ginecologia para avaliação hormonal quando indicado

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer que o diagnóstico de transtorno disfórico pré-menstrual exige confirmação por registro prospectivo de sintomas em pelo menos dois ciclos consecutivos, não história retrospectiva isolada
• Investigar ativamente qualquer menção espontânea a ideação de morte, mesmo quando descrita pela própria paciente como passageira ou ligada ao ciclo menstrual
• Diferenciar, a partir do diário prospectivo, o transtorno disfórico pré-menstrual verdadeiro (remissão completa entre os ciclos) da exacerbação pré-menstrual de um transtorno de humor de base (sintomas residuais persistentes)
• Ajustar a conduta terapêutica à reclassificação diagnóstica: tratamento contínuo do transtorno de base em vez de esquema restrito à fase lútea, e calibrar a expectativa de tempo de resposta

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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