Marisa: tontura, dor de cabeça ‘de sempre’ e uma dor nas costas que ninguém tinha perguntado direito

Preparo

Mecanismo da cefaleia primária e secundária

Paciente

Mulher, 42 anos

Fatores de risco: cefaleia crônica prévia, sem investigação nunca documentada, episódio recente de cefaleia de início súbito não relatado espontaneamente, emagrecimento não intencional recente, atribuído por ela a estresse

Contexto: professora do ensino fundamental, casada, dois filhos adolescentes; cadastrada na UBS há vários anos mas comparece raramente, geralmente só quando alguma queixa nova aparece

Cenário

UBS urbana onde Marisa é cadastrada, sem tomógrafo nem ressonância no local, com tensiômetro, otoscópio, martelo de reflexos e espaço para manobras posicionais — encaminhamento para neuroimagem disponível pela rede, com fila para o eletivo mas fluxo de urgência para casos agudos; SAMU acionável · consulta de demanda espontânea, primeira vez que Marisa procura a UBS com queixa de tontura — no correr da mesma consulta ela acrescenta, sem ter sido esse o motivo inicial da vinda, uma cefaleia de longa data e uma lombalgia recenteRecursos disponíveis: tensiômetro validado, otoscópio, martelo de reflexos, maca e espaço para manobras posicionais (Dix-Hallpike, Epley), referência a neuroimagem eletiva (com fila) e a fluxo de urgência para casos agudos, SAMU acionável

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Caracterizar sistematicamente uma queixa de tontura antes de tratá-la, diferenciando padrão periférico posicional de sinais que sugerem causa central.
• Executar e interpretar a manobra de Dix-Hallpike e tratar a VPPB confirmada com manobra de reposicionamento, evitando medicação vestibulossupressora crônica desnecessária.
• Rastrear ativamente sinais de alarme de cefaleia, reconhecendo um episódio de cefaleia em trovoada como emergência mesmo já resolvido.
• Evitar neuroimagem sem indicação para cefaleia sem sinais de alarme, e rastrear sinais de síndrome da cauda equina e de malignidade (emagrecimento) numa lombalgia nova.
• Fechar a consulta com um plano de reavaliação explícito (rede de segurança diagnóstica) para queixas ainda sem diagnóstico fechado.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

10 decisões comentadas~20–40 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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