Teste ergométrico: escolha do exame e queda pressórica no esforço

Preparo

Imagem cardiovascular avançada: medicina nuclear, tomografia e ressonância
Angina estável: avaliação inicial e probabilidade pré-teste

Paciente

Homem, 61 anos

Comorbidades: hipertensão arterial sistêmica há 8 anos, em tratamento, dislipidemia em tratamento com estatina
Em uso de: losartana 50 mg/dia, sinvastatina 40 mg/dia
Fatores de risco: sexo masculino e idade acima de 60 anos, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, sedentarismo parcial -- caminhadas ocasionais, sem exercício físico estruturado

Contexto: Aposentado, mora com a esposa, faz caminhadas leves e cuida do quintal sem limitação percebida, mas sem exercício físico estruturado. Encaminhado pelo clínico geral à cardiologia por desconforto torácico atípico recorrente aos esforços.

Cenário

ambulatório de cardiologia · consulta ambulatorial de investigação diagnóstica, com teste ergométrico realizado no mesmo serviço em data subsequenteRecursos disponíveis: eletrocardiograma de 12 derivações, esteira ergométrica com monitorização contínua de ECG e pressão arterial, desfibrilador e carro de emergência disponíveis na sala de ergometria, cintilografia de perfusão miocárdica disponível mediante agendamento, laboratório clínico para exames de rotina

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 2/5

O que este caso treina

• Escolher o teste ergométrico convencional como exame inicial em paciente com probabilidade pré-teste intermediária de doença arterial coronariana e ECG de repouso interpretável, reconhecendo a cintilografia de perfusão miocárdica com estresse farmacológico como alternativa aceita, porém não a mais eficiente, nesse perfil
• Reconhecer a queda da pressão arterial sistólica ≥20 mmHg durante o esforço, mesmo em paciente assintomático, como critério de interrupção do teste ergométrico, confirmando a medida antes de interromper por completo e posicionar o paciente em decúbito dorsal
• Interpretar a hipotensão induzida pelo esforço como marcador de doença cardiovascular grave e indicar avaliação cardiológica urgente, em vez de atribuí-la a uma causa benigna e liberar o paciente com seguimento de rotina