Formação
Decisão clínicaResidente
Terapias biológicas emergentes em depressão resistente: escetamina com critério e monitorização, canabidiol sem evidência suficiente
Preparo
- Antidepressivos: classes, seleção e efeitos adversos
- Depressão resistente ao tratamento
- Paciente
- Homem, 52 anos
- Comorbidades
- depressão maior recorrente, episódio atual grave, sem sintomas psicóticos, hipertensão arterial em investigação inicial (uma aferição alterada em consulta prévia, sem diagnóstico firmado nem tratamento anti-hipertensivo em curso)
- Em uso de
- sertralina 200 mg/dia por 8 semanas, dose e tempo adequados, suspensa por falta de resposta, venlafaxina XR 225 mg/dia, em uso há 8 semanas, dose e tempo adequados, sem resposta adequada
- Fatores de risco
- dois esquemas antidepressivos consecutivos, de classes diferentes, em dose e tempo adequados, sem resposta — critério de depressão resistente ao tratamento, ideação suicida passiva ocasional, sem plano nem intenção atual, prejuízo funcional importante: afastado do trabalho há 3 meses
- Cenário
- ambulatório de psiquiatria, com estrutura para administração assistida de escetamina · consulta de reavaliação para depressão resistente ao tratamento, com retornos de acompanhamentoRecursos disponíveis: sala de administração assistida com monitorização de pressão arterial, equipe de enfermagem para observação pós-dose, antidepressivo oral concomitante já em uso, ausência de estrutura/autorização para cetamina venosa nesta unidade
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Confirmar o critério de depressão resistente ao tratamento (falha de pelo menos dois antidepressivos de classes diferentes, em dose e tempo adequados) antes de indicar escetamina intranasal como adjuvante.
- • Aplicar corretamente o protocolo de administração assistida e monitorização pós-dose da escetamina intranasal, incluindo aferição seriada de pressão arterial e observação mínima até estabilização clínica.
- • Orientar o paciente sobre as restrições de segurança após a dose (impossibilidade de dirigir, necessidade de acompanhante) como parte inseparável do tratamento, não como detalhe administrativo dispensável diante de melhora subjetiva.
- • Responder à pressão do paciente por canabidiol trazido de fora com uma prescrição pronta, comunicando os limites da evidência científica atual sem invalidar sua busca por alívio nem romper o vínculo terapêutico.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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