Formação
Decisão clínicaResidente
Hipercalemia refratária em pré-diálise: quando começar e qual acesso não usar
Preparo
- Planejamento de acesso vascular: fístula arteriovenosa versus cateter de longa permanência
- Complicações do acesso vascular para hemodiálise: estenose, trombose e infecção
- Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia
- Paciente
- Homem, 71 anos
- Comorbidades
- doença renal crônica estágio 5 por nefroesclerose hipertensiva (TFGe em torno de 9 mL/min/1,73 m²), em acompanhamento ambulatorial de nefrologia há 2 anos, sem terapia renal substitutiva iniciada, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, doença arterial coronariana crônica, sem revascularização prévia
- Em uso de
- losartana 100 mg/dia, furosemida 80 mg/dia, insulina NPH e regular conforme glicemia capilar, carbonato de cálcio às refeições, eritropoetina humana recombinante subcutânea semanal
- Fatores de risco
- fístula arteriovenosa braquiocefálica esquerda confeccionada há 3 semanas, ainda em maturação (frêmito fraco, sem dilatação visível), sem indicação de uso, função renal residual limitada (diurese residual em torno de 300 mL/dia antes da internação), internado há 2 dias por pneumonia adquirida na comunidade, em antibioticoterapia empírica
- Cenário
- enfermaria de clínica médica · internação por pneumonia adquirida na comunidade, com intercorrência nefrológica agudaRecursos disponíveis: monitorização cardíaca contínua e ECG de 12 derivações à beira-leito, laboratório com eletrólitos e função renal em regime de urgência, equipe de enfermagem treinada em diálise e kits de cateter venoso central duplo-lúmen, serviço de hemodiálise hospitalar disponível 24 horas, cirurgião vascular de referência disponível por interconsulta para avaliação do acesso
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 5/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 2/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer a hipercalemia refratária e a sobrecarga volêmica refratária a diurético como indicação de diálise de urgência, sem aguardar a maturação de um acesso definitivo em confecção
- • Escolher a via de acesso temporário que preserva o membro com fístula arteriovenosa em maturação, evitando puncionar o acesso imaturo e evitando a veia subclávia ipsilateral pelo risco de estenose venosa central
- • Proteger os vasos de ambos os membros superiores de um paciente com doença renal crônica avançada durante toda a internação, evitando PICC e punções desnecessárias que comprometam acessos de diálise atuais ou futuros
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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