Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Terapia nutricional na paciente crítica idosa: da triagem à decisão sobre sonda de longa permanência
Preparo
- Via de alimentacao na demencia avancada: decisao sobre sonda enteral
- Paciente
- Mulher, 79 anos
- Comorbidades
- doença de Alzheimer avançada (estágio funcional FAST 7c), disfagia orofaríngea progressiva, dois episódios prévios de pneumonia aspirativa nos últimos 8 meses, desnutrição energético-proteica crônica
- Fatores de risco
- institucionalização em ILPI, perda ponderal maior que 15% em 3 meses, ingesta oral mínima nas últimas 2-3 semanas
- Cenário
- Unidade de terapia intensiva e, após estabilização, enfermaria de clínica médica de hospital terciário, com equipe multiprofissional de terapia nutricional disponível · internação por pneumonia aspirativa com sepse, evoluindo para necessidade transitória de noradrenalina e posterior estabilização e transferência para a enfermariaRecursos disponíveis: equipe multiprofissional de terapia nutricional, fonoaudiologia para avaliação da deglutição, laboratório com eletrólitos seriados (fósforo, potássio, magnésio), noradrenalina e monitorização hemodinâmica em leito de terapia intensiva, assistência social e equipe de cuidados paliativos
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Triar corretamente o risco nutricional no paciente internado e decidir o momento seguro de iniciar a terapia nutricional, inclusive na vigência de choque em resolução.
- • Escolher a via de terapia nutricional (enteral versus parenteral) e o posicionamento da sonda considerando o risco de aspiração, sem recorrer à nutrição parenteral quando o trato gastrointestinal está funcionante.
- • Reconhecer os critérios de alto risco de síndrome de realimentação e iniciar a dieta em taxa reduzida com monitorização eletrolítica dirigida, prevenindo o erro clássico de acelerar o aporte calórico.
- • Interpretar sinais de intolerância à nutrição enteral (resíduo gástrico, diarreia) sem interromper ou acelerar a dieta de forma automática e sem investigação.
- • Reconhecer quando a terapia nutricional artificial de longa permanência não beneficia o paciente com demência avançada, e comunicar essa decisão à família com base em evidência, propondo alternativas de conforto.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
11 decisões comentadas~22–44 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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