Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Terapia nutricional no paciente oncológico: da mucosite à obstrução, da desnutrição reversível à caquexia refratária
Preparo
- Caquexia associada a doença crônica e ao câncer
- Obstrução intestinal maligna: decisão cirúrgica vs. manejo clínico paliativo
- Mucosite oral induzida por quimioterapia: prevenção e manejo
- Síndrome de realimentação
- Triagem nutricional e diagnóstico de desnutrição (critérios GLIM)
- Paciente
- Homem, 61 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica controlada, carcinoma epidermoide de orofaringe localmente avançado (estádio III), recém-diagnosticado
- Em uso de
- losartana 50 mg/dia para hipertensão
- Fatores de risco
- tabagismo atual, carga tabágica de 30 anos-maço, etilismo social, odinofagia progressiva há 2 meses, relacionada ao tumor, perda de 8% do peso corporal habitual (de 78 kg para cerca de 72 kg) nos últimos 2 meses
- Cenário
- ambulatório de oncologia clínica, com interconsulta de nutrologia · acompanhamento nutrológico longitudinal ao longo do tratamento oncológicoRecursos disponíveis: avaliação e triagem de risco nutricional estruturada, orientação dietética e fonoaudiológica, sonda nasoenteral para nutrição enteral, nutrição parenteral central e periférica, dosagem de eletrólitos séricos (fósforo, potássio, magnésio) e reposição de tiamina, avaliação cirúrgica e oncológica de urgência, equipe de cuidados paliativos
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer a necessidade de triagem e avaliação nutricional precoce ao diagnóstico de câncer, antes de iniciar tratamento com potencial de comprometer a ingestão oral.
- • Ajustar a consistência da dieta e as medidas de suporte diante de mucosite oral induzida por quimiorradioterapia, sem recorrer a intervenções sem evidência de benefício.
- • Reconhecer que o estado nutricional comprometido reduz a tolerância ao tratamento oncológico, antecipando a otimização nutricional em vez de apenas aceitar redução de dose ou adiamento do tratamento.
- • Escolher a via de suporte nutricional (enteral versus parenteral) conforme a funcionalidade do trato gastrointestinal, e reconhecer o risco de síndrome de realimentação ao reiniciar oferta calórica após jejum ou ingestão mínima prolongados.
- • Diferenciar desnutrição reversível de caquexia refratária, reconhecer a obstrução intestinal maligna como contraindicação à via enteral, e redefinir metas nutricionais quando o objetivo do tratamento muda para cuidado paliativo.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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