Sexta sessão de TCC: a tarefa não feita e o sinal que muda o plano

Preparo

Primeiro episódio psicótico
Psicopatologia descritiva: sinais e sintomas
Integração entre psicoterapia e farmacoterapia (tratamento multimodal)

Paciente

Mulher, 29 anos

Fatores de risco: sobrecarga de trabalho há cerca de 2 meses, com medo recorrente de má avaliação, aumento do consumo de cafeína à noite, isolamento social crescente, primeira psicoterapia estruturada, sem tratamento prévio

Contexto: Mora sozinha. Assistente administrativa em regime híbrido. Tem uma irmã com quem mantém contato, mas pouco frequente. Iniciou TCC estruturada há seis semanas por quadro misto ansioso-depressivo; a formulação da sessão 1 identificou inatividade e evitação comportamental como o mecanismo mantenedor central. A técnica em curso é ativação comportamental gradual, com tarefa combinada em cada sessão.

Cenário

Ambulatório de saúde mental — sexta sessão de acompanhamento em TCC estruturada, conduzida pelo residente · sessão de seguimento em psicoterapia individual, 50 minutos; formulação e plano estabelecidos desde a sessão 1Recursos disponíveis: registro escrito da formulação e do plano das sessões anteriores, supervisão clínica disponível ENTRE sessões, não durante o atendimento, psiquiatria do mesmo serviço, com avaliação em curto prazo mediante coordenação, nenhum instrumento padronizado aplicado nesta sessão

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Revisar e atualizar a formulação cognitivo-comportamental antes de trocar de técnica, tratando a tarefa entre sessões não realizada como dado clínico a explorar — uma barreira específica —, não como motivo automático para abandonar a ativação comportamental
• Reconhecer, dentro da própria sessão, quando um sintoma novo relatado excede o que a formulação ansioso-depressiva original sustenta, e não seguir conduzindo TCC isolada sem coordenação psiquiátrica
• Diante de resposta parcial após seis semanas, decidir entre intensificar a mesma técnica, redirecionar o foco do trabalho comportamental ou associar avaliação farmacológica — sem interrupção unilateral do vínculo nem atribuição da estagnação a traço de personalidade
• Diferenciar uma tarefa comportamental malsucedida por barreira específica identificável de uma tarefa evitada por desengajamento terapêutico mais amplo

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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