Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Palpitações recorrentes em jovem com pré-excitação ventricular: da manobra vagal à fibrilação atrial pré-excitada instável
Preparo
- Arritmias com instabilidade, desfibrilação e cardioversão
- Eletrocardiograma: interpretação sistemática e padrões de alto risco
- Paciente
- Mulher, 24 anos
- Comorbidades
- nenhuma comorbidade conhecida, achado incidental de padrão eletrocardiográfico de pré-excitação (PR curto e onda delta) há 2 anos, em ECG de avaliação pré-participação esportiva, nunca investigado por cardiologia
- Em uso de
- nenhuma medicação em uso regular
- Fatores de risco
- via acessória atrioventricular conhecida (padrão de pré-excitação), nunca estratificada, ausência de acompanhamento cardiológico prévio apesar do achado incidental
- Cenário
- pronto-socorro de hospital terciário com suporte de eletrofisiologia disponível · emergência clínica com taquiarritmia sintomática recorrente em paciente com padrão de pré-excitação ventricular conhecidoRecursos disponíveis: monitorização cardíaca contínua e oximetria, ECG de 12 derivações, desfibrilador/cardioversor à beira-leito, acesso venoso periférico calibroso; adenosina e antiarrítmicos parenterais disponíveis, laboratório geral com eletrólitos e função tireoidiana, ecocardiograma transtorácico disponível, equipe de eletrofisiologia para referência, estudo eletrofisiológico e ablação por cateter
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Aplicar a sequência de manobra vagal e adenosina (6 mg, com segunda dose de 12 mg se necessário) numa taquicardia regular de complexo estreito hemodinamicamente estável, ajustando a dose quando administrada por acesso venoso central.
- • Reconhecer o padrão eletrocardiográfico de pré-excitação ventricular (intervalo PR curto e onda delta) e sua implicação quando a paciente se torna sintomática após um achado prévio apenas incidental.
- • Reconhecer a fibrilação atrial pré-excitada pelo padrão de taquicardia irregular, de complexo largo e frequência muito elevada, e evitar bloqueadores do nó atrioventricular nesse contexto, escolhendo procainamida.
- • Indicar cardioversão elétrica sincronizada imediata diante de instabilidade hemodinâmica, independentemente de tentativa farmacológica prévia.
- • Comunicar à paciente o risco de determinados fármacos e a urgência do encaminhamento para estudo eletrofisiológico e ablação por cateter, deixando registro escrito do diagnóstico.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
12 decisões comentadas~24–48 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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