Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Sintomas comportamentais e psicológicos da demência: o caso de Osvaldo
Preparo
- Luto, isolamento social e sobrecarga do cuidador
- Diagnostico de delirium pelo Confusion Assessment Method (CAM)
- Paciente
- Homem, 78 anos
- Comorbidades
- demência com corpos de Lewy (DCL), diagnosticada há 2 anos, parkinsonismo leve associado, sem uso regular de levodopa, hipertensão arterial sistêmica, controlada
- Em uso de
- losartana 50mg/dia, rivastigmina transdérmica (já em uso para a demência)
- Fatores de risco
- demência com corpos de Lewy — risco documentado de hipersensibilidade grave a antipsicóticos, idade ≥ 65 anos, risco basal de queda por parkinsonismo leve, mudança recente na rotina domiciliar (saída de cuidadora contratada há 2 semanas)
- Cenário
- Pronto-socorro geral, com evolução ao longo do mesmo dia e retornos ambulatoriais programados nas semanas e meses seguintes · atendimento de urgência por agitação e agressividade em paciente com demência com corpos de Lewy, evoluindo para acompanhamento ambulatorial programadoRecursos disponíveis: avaliação clínica com sinais vitais e exame físico direcionado, orientação familiar para reorganização de rotina e ambiente domiciliar, prescrição e monitorização de antipsicótico de baixo risco motor, consulta de retorno programada para reavaliação, articulação com rede de apoio ao cuidador (respiro, avaliação de sobrecarga)
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Realizar busca sistemática de gatilho clínico e ambiental reversível (dor, constipação, retenção urinária, infecção, mudança de rotina/ambiente) antes de qualquer prescrição para agitação em demência.
- • Reconhecer que antipsicóticos, especialmente os típicos como o haloperidol, carregam risco de hipersensibilidade grave em demência com corpos de Lewy e parkinsonismo, evitando essa classe mesmo diante de agitação grave.
- • Prescrever antipsicótico, quando indicado, com sintoma-alvo definido, menor dose eficaz e data de reavaliação, incluindo consentimento informado sobre o aumento de risco de morte e de evento cerebrovascular documentado em bula.
- • Orientar o cuidador sobre estratégias não farmacológicas concretas — rotina, ambiente, reconhecimento precoce de desconforto, desescalonamento — para reduzir o risco de novas crises de agitação.
- • Reconhecer o esgotamento do cuidador como uma questão de saúde legítima e abrir, sem impor, a conversa sobre apoio e sobre o limite do cuidado domiciliar.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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