Formação
Raciocínio diagnósticoResidente
SII rotulada há 3 anos, agora com perda de peso: reabrir a investigação
Preparo
- Síndrome do intestino irritável: escalonamento farmacológico dirigido por subtipo após triagem inicial
- Erro diagnóstico, vieses cognitivos e reavaliação do raciocínio
- Paciente
- feminino, 42 anos
- Comorbidades
- diagnóstico de síndrome do intestino irritável com predomínio de diarreia (SII-D) feito em outro serviço há 3 anos, nunca reinvestigado desde então
- Em uso de
- escopolamina sob demanda nas crises, uso irregular, tentativa incompleta de dieta pobre em FODMAP, sem acompanhamento nutricional
- Fatores de risco
- sem história familiar conhecida de câncer colorretal ou doença inflamatória intestinal, sem uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais
- Cenário
- ambulatório de clínica médica · consulta de retornoRecursos disponíveis: hemograma completo, sorologia para doença celíaca (antitransglutaminase IgA), calprotectina fecal, colonoscopia com biópsias, tomografia de abdome com contraste
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer que perda de peso involuntária e mudança do padrão evacuatório em paciente rotulado como SII são sinais de alarme que exigem reabrir a investigação, não intensificar o tratamento sintomático
- • Selecionar o painel diagnóstico inicial (hemograma, sorologia para doença celíaca, calprotectina fecal e colonoscopia com biópsias) diante de sinais de alarme em quadro diarreico crônico
- • Aplicar uma estratégia de diagnóstico POSITIVO da síndrome do intestino irritável — em vez de exclusão indefinida — assim que os sinais de alarme forem afastados, iniciando o tratamento de primeira linha sem atraso
- • Evitar o viés de ancoragem diagnóstica ao reavaliar um paciente com diagnóstico crônico prévio que passa a apresentar um sintoma novo, inconsistente com o rótulo anterior
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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