Síndromes demenciais: do esquecimento ao manejo comportamental seguro

Preparo

Causas reversiveis de demencia e demencias secundarias
Carga anticolinergica cumulativa: efeito somado de multiplos farmacos de baixo risco individual
Demencia com corpos de Lewy: nucleo clinico e armadilha farmacologica
Delirium sobreposto a demencia: reconhecimento da mudanca sobre a linha de base
MEEM e MoCA: administracao e interpretacao do rastreio cognitivo estruturado

Paciente

Homem, 74 anos

Comorbidades: hipertensão arterial sistêmica, em bom controle, esquecimento progressivo para fatos recentes há cerca de um ano, notado pela família
Em uso de: losartana 50 mg/dia para hipertensão, em uso contínuo, difenidramina de venda livre, em uso ocasional havia meses, para 'ajudar a dormir'
Fatores de risco: viúvo há cinco anos, mora com a filha, ainda dirige o próprio carro, sozinho, ocasionalmente, não faz consulta médica de rotina há mais de dois anos

Contexto: Aposentado, ex-contador. Mora com a filha Marta, que é sua cuidadora principal e o acompanha às consultas. Viúvo, independente para a maior parte das atividades básicas, mas a filha vem notando, ao longo do último ano, que ele esquece compromissos, repete perguntas e tem tido dificuldade crescente para cuidar das próprias finanças — tarefa que sempre foi dele por ofício.

Cenário

ambulatório de clínica médica · consulta inicial por queixa cognitiva trazida pela família, com retornos de seguimento ao longo de alguns mesesRecursos disponíveis: testes de rastreio cognitivo (MMSE, MoCA), hemograma, TSH e dosagem de vitamina B12, neuroimagem estrutural (tomografia ou ressonância de crânio), revisão estruturada da lista de medicamentos em uso, orientação para intervenções não farmacológicas estruturadas (atividade cognitiva, física e social), encaminhamento para avaliação de segurança ao dirigir, encaminhamento para suporte ao cuidador (serviço social)

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Conduzir uma anamnese cognitiva que busque ativamente corroboração de informante e avalie o impacto funcional nas atividades instrumentais de vida diária, sem aceitar a autopercepção do paciente como suficiente para descartar a queixa da família.
• Aplicar um teste de rastreio cognitivo estruturado e interpretar o resultado considerando fatores como escolaridade, e investigar sistematicamente causas potencialmente reversíveis de declínio cognitivo antes de rotular um quadro como demência degenerativa irreversível.
• Reconhecer o perfil clínico sugestivo de demência com corpos de Lewy (flutuação da atenção, alucinações visuais recorrentes, parkinsonismo) e suas implicações terapêuticas específicas, incluindo o risco de reação de sensibilidade grave a antipsicóticos.
• Manejar sintomas comportamentais e psicológicos da demência priorizando a investigação de gatilhos reversíveis e medidas não farmacológicas antes de qualquer medicação, e revisar criticamente a lista de medicamentos em uso quanto à carga anticolinérgica.
• Reconhecer delirium sobreposto à demência diante de piora cognitiva aguda, conduzir a conversa sobre segurança ao dirigir com base em sinais objetivos de risco, e responder de forma ativa à sobrecarga do cuidador principal.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

10 decisões comentadas~20–40 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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