Síndrome de lise tumoral em linfoma de alto grau: profilaxia, reconhecimento e manejo escalonado no primeiro ciclo de quimioterapia

Preparo

Hiperpotassemia aguda grave: estabilização de membrana e remoção definitiva
Profilaxia da síndrome de lise tumoral por estrato de risco
Indicação e timing de terapia renal substitutiva de urgência na LRA
Hipocalcemia aguda e crônica
Síndrome de lise tumoral: reconhecimento e critérios de Cairo-Bishop

Paciente

Homem, 29 anos

Comorbidades: linfoma de Burkitt (linfoma nao-Hodgkin de alto grau), diagnosticado ha 4 dias, com massa abdominal volumosa (doenca 'bulky') e LDH serico muito elevado, funcao renal basal levemente reduzida ao diagnostico (creatinina 1,1-1,3 mg/dL)
Fatores de risco: alto risco de sindrome de lise tumoral pela combinacao de linfoma de alto grau, doenca volumosa e LDH muito elevado, funcao renal basal ja levemente reduzida

Contexto: mora com os pais, que o acompanham durante a internacao; inicia o primeiro ciclo de quimioterapia de inducao em regime de internacao hospitalar

Cenário

enfermaria de oncologia/hematologia de hospital terciario · internacao para inicio de quimioterapia de inducao de alto riscoRecursos disponíveis: monitorizacao cardiaca continua, coleta laboratorial seriada a beira-leito, hidratacao intravenosa, rasburicase e alopurinol disponiveis na farmacia hospitalar, equipe de nefrologia de sobreaviso, incluindo terapia renal substitutiva

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Estratificar o risco de sindrome de lise tumoral antes do primeiro ciclo de quimioterapia citorredutora e escolher a profilaxia farmacologica adequada (hidratacao agressiva e rasburicase para alto risco), reconhecendo a triagem de G6PD como pre-requisito de seguranca antes de administrar rasburicase.
• Reconhecer que a sindrome de lise tumoral LABORATORIAL precede e pode evoluir para lise CLINICA, agindo sobre alteracoes eletroliticas mesmo na ausencia de sintomas.
• Tratar hiperpotassemia sintomatica com alteracao eletrocardiografica de forma escalonada e imediata (estabilizacao de membrana e deslocamento transcelular), evitando a armadilha classica da alcalinizacao urinaria.
• Reconhecer que a hipocalcemia na sindrome de lise tumoral so exige correcao quando sintomatica, e que elevar o calcio sem tratar a hiperfosfatemia concomitante aumenta o risco de precipitacao de fosfato de calcio e de lesao renal.
• Identificar a indicacao de terapia renal substitutiva diante de hiperpotassemia refrataria e oliguria, e comunicar com honestidade o risco e a necessidade de dialise a familia do paciente.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

11 decisões comentadas~22–44 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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