Formação
CondutaResidente
Síndrome compartimental abdominal no paciente cirúrgico crítico em UTI
- Paciente
- masculino, 61 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica, obesidade grau I (IMC 32)
- Em uso de
- enoxaparina 40 mg/dia (profilaxia de TEV), losartana 50 mg/dia (suspensa no perioperatório)
- Fatores de risco
- laparotomia de urgência há 48 horas por peritonite fecal secundária a diverticulite perfurada, controle de foco cirúrgico com fechamento temporário do abdome (damage control), grande volume de cristaloide na ressuscitação inicial (> 6 litros nas primeiras 24 horas), íleo pós-operatório esperado, mas em piora progressiva
- Cenário
- UTI cirúrgica, 48 horas após laparotomia de controle de danos · evolução multidisciplinar diária à beira-leito, cirurgião e equipe intensivistaRecursos disponíveis: cateter vesical de demora já instalado, apto à aferição intermitente da pressão intra-abdominal, ventilador mecânico com monitorização contínua da pressão de pico e de platô, equipe de terapia intensiva presente nas visitas multidisciplinares, sala cirúrgica disponível para reoperação de urgência, se indicada
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 2/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer que o exame clínico isolado não confirma nem exclui hipertensão intra-abdominal, e solicitar a aferição objetiva da PIA por via vesical diante de sinais de disfunção orgânica em paciente de risco
- • Diagnosticar síndrome compartimental abdominal pelos critérios objetivos (PIA sustentada > 20 mmHg associada a disfunção orgânica nova), sem depender apenas da impressão de distensão abdominal
- • Indicar laparotomia descompressiva de urgência diante de síndrome compartimental abdominal estabelecida, reconhecendo por que reposição volêmica adicional agrava o quadro em vez de tratá-lo
- • Comunicar de forma estruturada à equipe intensivista a indicação cirúrgica e a divisão de responsabilidades, escalando a divergência em vez de deixá-la represada dentro de um plano conduzido por outra equipe
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
Começar caso comentado