Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Síndrome aórtica aguda com malperfusão mesentérica: a dissecção que se disfarça de dor abdominal
Preparo
- Síndromes aórticas agudas: dissecção, hematoma intramural e úlcera penetrante
- Isquemia mesentérica aguda
- Transtorno por uso de cocaína, crack e outros estimulantes
- Mimetizadores perigosos da SCA: dissecção aórtica, pericardite e miopericardite
Estruturas do Atlas: 2
- Paciente
- Homem, 58 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica com adesão irregular ao anti-hipertensivo, tabagismo atual (carga tabágica estimada em 35 maços-ano), dislipidemia em uso irregular de sinvastatina
- Em uso de
- losartana 50 mg 1x/dia (uso irregular), sinvastatina 20 mg 1x/dia (uso irregular)
- Fatores de risco
- hipertensão mal controlada, tabagismo, uso recreativo de cocaína na noite anterior ao quadro (revelado durante a história com o acompanhante, não espontaneamente pelo paciente)
- Cenário
- Pronto-Socorro de hospital terciário com angiotomografia de tórax/abdome/pelve disponível 24h, ecocardiograma transesofágico, monitorização arterial invasiva, UTI, e cirurgia vascular/cardiovascular e radiologia intervencionista de sobreaviso · admissão por dor torácica aguda intensa em rasgão, com irradiação para o dorso, assimetria de pressão arterial e de pulso entre os membros superioresRecursos disponíveis: eletrocardiograma e troponina seriados, angiotomografia de tórax/abdome/pelve, ecocardiograma transesofágico, monitorização arterial invasiva (linha arterial), esmolol, labetalol, diltiazem, nitroprussiato e nicardipino intravenosos, cirurgia vascular/cardiovascular de sobreaviso, radiologia intervencionista para reparo endovascular (TEVAR), leito de UTI/unidade de cuidados intermediários
- Complexidade
- Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 5/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer os sinais de alarme de síndrome aórtica aguda (dor torácica/dorsal em rasgão de início súbito, assimetria de pulso ou de pressão arterial entre os membros) e não tratar a apresentação como síndrome coronariana aguda isolada antes de excluir a dissecção.
- • Interpretar corretamente alterações eletrocardiográficas e de troponina discretamente positivas, sabendo que também podem ocorrer na própria dissecção aórtica, sem que isso autorize antiagregação ou anticoagulação antes da imagem.
- • Aplicar corretamente as ferramentas de probabilidade pré-teste (ADD-RS/AORTA), sabendo que nenhuma delas, isoladamente, tem acurácia suficiente para confirmar ou excluir o diagnóstico.
- • Conduzir o controle inicial de frequência cardíaca e pressão arterial na dissecção aórtica na ordem correta (frequência antes de vasodilatador), ajustando a escolha do fármaco diante de contraindicação a betabloqueador (uso recente de cocaína).
- • Reconhecer a síndrome de malperfusão mesentérica como indicação de intervenção urgente, sem se apoiar isoladamente num lactato ainda normal ou pouco elevado para descartar isquemia.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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