Formação
Decisão clínicaResidente
Síncope aos esforços: reconhecer o risco cardiogênico
Preparo
- Prevenção de morte súbita e indicação de desfibrilador implantável
- Bradiarritmias, disfunção do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares
- Paciente
- Homem, 58 anos
- Comorbidades
- hipertensão arterial sistêmica em uso irregular de losartana
- Em uso de
- losartana 50mg/dia (uso irregular)
- Fatores de risco
- prática de futebol amador (pelada) aos finais de semana, história familiar de morte súbita: irmão faleceu subitamente aos 50 anos, durante atividade física, sem causa esclarecida
- Cenário
- Pronto-socorro de hospital geral, com leito de observação monitorado, unidade de internação cardiológica e interconsulta de eletrofisiologia disponíveis · atendimento de emergência por síncope presenciada durante esforço físico, com decisão sequencial sobre investigação, internação e indicação de dispositivoRecursos disponíveis: monitor multiparamétrico com telemetria contínua, eletrocardiógrafo de 12 derivações, ecocardiografia transtorácica disponível, laboratório para glicemia, hemograma e eletrólitos, interconsulta de eletrofisiologia e serviço de implante de cardiodesfibrilador, tomografia de crânio e Doppler de carótidas disponíveis mediante indicação
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Diferenciar síncope reflexa, ortostática e cardiogênica a partir da caracterização estruturada do episódio (posição, pródromo, recuperação) e da história familiar.
- • Reconhecer os sinais de alarme clínicos e eletrocardiográficos que indicam síncope cardiogênica de alto risco, incluindo o bloqueio bifascicular.
- • Aplicar critérios de risco (Critérios de Boston) para decidir entre internação com monitorização contínua e investigação ambulatorial.
- • Indicar a investigação estrutural (ecocardiograma) apropriada diante de suspeita de síncope cardiogênica, evitando investigação neurológica de baixo rendimento sem indicação clínica.
- • Orientar corretamente o paciente sobre restrição de dirigir e de atividade física até a definição do risco arrítmico e a eventual indicação de cardiodesfibrilador implantável.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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