Sífilis congênita e exposição perinatal ao HIV: o recém-nascido de mãe sem pré-natal na maternidade

Preparo

HIV, sífilis e hepatites virais na gestação

Paciente

Homem, 0 anos

Comorbidades: nenhuma comorbidade conhecida; recém-nascido a termo (39 semanas), sem malformações aparentes, Apgar 9/9
Fatores de risco: mãe sem nenhuma consulta de pré-natal nesta gestação, teste rápido materno reagente para sífilis no momento do parto, sem titulação prévia disponível, teste rápido materno reagente para HIV no momento do parto, sem diagnóstico nem seguimento prévio, tratamento materno de sífilis, quando localizado no histórico, incompleto e tardio

Contexto: Nasceu numa maternidade de referência regional depois de a mãe chegar em trabalho de parto avançado, sem cartão de pré-natal e sem nenhuma consulta registrada nesta gestação. A família mora em município vizinho, com acesso variável a transporte para consultas especializadas.

Cenário

Maternidade de referência regional, com alojamento conjunto, unidade de internação neonatal e ambulatório especializado em infectologia pediátrica/HIV para seguimento · internação em maternidade desde o nascimento, com investigação, tratamento e alta programada ao longo de cerca de 11 diasRecursos disponíveis: teste não treponêmico (VDRL/RPR) quantitativo disponível na própria maternidade, com comparação pareada mãe-bebê, hemograma completo, glicemia e radiografia de ossos longos disponíveis no próprio hospital, punção lombar com análise de celularidade, proteinorraquia e VDRL no líquor disponível, benzilpenicilina potássica (cristalina), procaína e benzatina disponíveis para tratamento, esquema antirretroviral triplo (zidovudina, lamivudina e raltegravir) disponível para profilaxia neonatal de alto risco, fórmula láctea infantil disponível para fornecimento à família, ambulatório especializado em infectologia pediátrica/HIV e puericultura de referência para seguimento

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 4/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Determinar se o tratamento materno da sífilis foi adequado, usando os critérios de fármaco, esquema completo para o estágio e prazo mínimo de 30 dias antes do parto.
• Conduzir a investigação completa do recém-nascido de mãe inadequadamente tratada para sífilis, incluindo líquor, radiografia de ossos longos e hemograma, independentemente do exame físico.
• Classificar o recém-nascido com sífilis congênita confirmada quanto à presença de neurossífilis e escolher o esquema de penicilina correto para cada situação.
• Classificar corretamente o risco de exposição perinatal ao HIV e iniciar a profilaxia antirretroviral apropriada dentro da janela de tempo eficaz, sem aguardar confirmação diagnóstica.
• Planejar o seguimento sorológico prolongado da sífilis congênita e articular a notificação compulsória com o tratamento da parceria sexual materna.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

11 decisões comentadas~22–44 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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