Ana Beatriz, 13 anos: a ferida que ela dizia que não era nada

Preparo

Consulta do adolescente: confidencialidade e autonomia
Violência sexual contra crianças e adolescentes
Notificação compulsória, Conselho Tutelar e ECA

Paciente

Mulher, 13 anos

Fatores de risco: relação sexual referida com um rapaz de 19 anos, descrita por Ana como namoro, ausência de acompanhamento prévio de saúde sexual/reprodutiva, consulta trazida por terceiro (avó), não procurada espontaneamente por Ana, constrangimento e minimização da queixa na chegada

Contexto: mora com a avó materna, Marlene, 58 anos, responsável legal desde os 7 anos de Ana; mãe biológica em outro estado, contato esporádico; cadastrada na UBS há cinco anos, sem consultas de rotina nos últimos 18 meses

Cenário

UBS urbana com sala de vacina/medicação (penicilina benzatina disponível), teste rápido treponêmico point-of-care, coleta para VDRL laboratorial, sala de acolhimento reservável e Conselho Tutelar de referência a poucos quilômetros · consulta não agendada, trazida pela avó/responsável legal por queixa urinária e por um achado genital que ela notou e Ana nunca tinha mostradoRecursos disponíveis: sala de acolhimento reservável para conversa e exame com privacidade, teste rápido treponêmico point-of-care e coleta para VDRL laboratorial, penicilina benzatina disponível na sala de medicação da própria UBS, teste rápido de HIV e coleta para hepatites B e C no mesmo turno, telefone para contato direto com o Conselho Tutelar do território, ficha de notificação individual/investigação (Sinan), em três vias

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer que uma queixa urinária associada a um achado genital relatado por terceiro exige exame físico direto e privado antes de qualquer conduta, em vez de tratamento empírico.
• Reconhecer uma úlcera genital única, indolor, de borda endurecida como achado clássico de sífilis primária, e solicitar corretamente os testes treponêmico e não treponêmico.
• Tratar sífilis recente imediatamente após um único teste reagente, com o esquema e a dose corretos de penicilina, sem confundir a tabela de tratamento de caso confirmado com a de profilaxia de exposição.
• Reconhecer que, para menor de 14 anos, a presunção legal de violência sexual independe de como a adolescente narra o relacionamento, e notificar ao Conselho Tutelar mantendo o vínculo de cuidado clínico.
• Manter o seguimento sorológico e o vínculo da UBS com a adolescente e a família depois da notificação e do tratamento, sem tratar nenhum dos dois como encerramento do caso.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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