Sepse neonatal: da bolsa rota de 20 horas ao cateter infectado na UTI

Preparo

Choque séptico e sepse na criança

Paciente

Homem, 0 anos

Fatores de risco: recém-nascido a termo, 39 semanas de idade gestacional, bolsa rota (ruptura de membranas) por 20 horas antes do parto vaginal, colonização materna por Streptococcus agalactiae (GBS) não pesquisada no pré-natal, mãe sem febre, sem sinais de corioamnionite clínica

Contexto: Primeiro filho do casal. Mãe de 26 anos, pré-natal com sorologias em dia, sem intercorrências além da bolsa rota prolongada. Pai presente na maternidade, acompanhando a internação.

Cenário

Alojamento conjunto e, quando necessário, UTI neonatal de maternidade de risco habitual, com suporte laboratorial e microbiológico disponível · avaliação e manejo de recém-nascido com risco de sepse neonatal precoce, evoluindo para um novo episódio de suspeita de sepse neonatal tardia durante a mesma internaçãoRecursos disponíveis: equipe de enfermagem neonatal e pediatra plantonista, coleta de hemocultura, hemograma e proteína C reativa (PCR) seriada, material para punção lombar, antimicrobianos: ampicilina, gentamicina, antiestafilocócico (oxacilina), vancomicina, acesso venoso periférico, com possibilidade de acesso central quando indicado, leito de UTI neonatal disponível

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Estratificar o risco de sepse neonatal precoce a partir dos fatores de risco maternos e neonatais, decidindo entre observação clínica e investigação/tratamento imediato.
• Reconhecer sinais clínicos inespecíficos de sepse neonatal e colher hemocultura ANTES do antibiótico, sem atrasar o tratamento à espera de exames inespecíficos.
• Selecionar o esquema antimicrobiano empírico correto para a sepse precoce (ampicilina + gentamicina) e reconhecer quando um esquema deixa germes prováveis descobertos.
• Aplicar com segurança a indicação de punção lombar, priorizando a estabilização hemodinâmica do recém-nascido em choque séptico.
• Diferenciar sepse neonatal precoce de tardia quanto a germes prováveis, esquema empírico e critérios/janela de suspensão do tratamento, e comunicar-se com a família sobre prognóstico e sinais de alarme na alta.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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