Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Sangramento vaginal agudo: a pergunta que separa dois mundos
Preparo
- Choque hemorrágico e ressuscitação volêmica
- Paciente
- Mulher, 27 anos
- Gestante
- Em uso de
- anticoncepcional hormonal injetável trimestral (uso relatado pela paciente)
- Fatores de risco
- nenhum pré-natal realizado durante a gestação atual, idade gestacional estimada apenas na apresentação atual (~34 semanas), desconhecida pela própria paciente até este momento, acreditava não poder estar grávida por usar método contraceptivo hormonal injetável
- Cenário
- Sala de emergência (sala vermelha/obstétrica) de hospital geral com maternidade, ultrassonografia disponível por radiologia de plantão, banco de sangue com protocolo de transfusão maciça ativável, e equipe de Ginecologia/Obstetrícia e Anestesia de sobreaviso · atendimento inicial de sangramento vaginal agudo em gestante sem pré-natal prévioRecursos disponíveis: monitorização materna contínua (PA, FC, FR, SatO2), monitorização fetal eletrônica contínua, acesso venoso calibroso bilateral, ultrassonografia obstétrica sob demanda (radiologia de plantão), hemograma, coagulograma, tipagem sanguínea e prova cruzada, protocolo de transfusão maciça (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado, plaquetas), equipe de Ginecologia/Obstetrícia e Anestesia de sobreaviso, centro cirúrgico disponível para cesárea de emergência
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Solicitar beta-hCG como primeiro exame diante de sangramento vaginal em qualquer mulher em idade fértil, independentemente do método contraceptivo relatado.
- • Reconhecer o padrão de sangramento indolor com útero amolecido como sugestivo de placenta prévia, e vedar o toque vaginal ou o exame especular até que a localização placentária seja conhecida por ultrassonografia.
- • Iniciar a estabilização hemodinâmica (acesso calibroso, tipagem e prova cruzada, monitorização fetal contínua) sem depender da chegada da equipe especializada.
- • Reconhecer sinais de hipovolemia mascarados pela fisiologia da gestação, sem se reassegurar por uma pressão arterial ainda dentro da faixa considerada normal.
- • Acionar oportunamente a equipe de Ginecologia/Obstetrícia, o banco de sangue e a anestesia, preparando os recursos necessários ANTES da chegada física da equipe.
- • Comunicar à paciente o diagnóstico suspeito, os riscos reais e obter consentimento esclarecido para os procedimentos possíveis.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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