Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Rotura uterina em trabalho de parto após cesárea (TOLAC): do reconhecimento precoce à decisão cirúrgica
Preparo
- Choque hemorrágico e ressuscitação volêmica
- Paciente
- Mulher, 29 anos
- Gestante
- Em uso de
- sulfato ferroso e ácido fólico do pré-natal
- Fatores de risco
- gestação atual (G2P1) em trabalho de parto após cesárea prévia (TOLAC), uma cesárea anterior, por apresentação pélvica, com incisão uterina transversa baixa documentada em relatório cirúrgico — sem cicatriz clássica/vertical, sem outras comorbidades ou fatores de risco adicionais para rotura uterina
- Cenário
- centro obstétrico de maternidade de referência, com centro cirúrgico disponível 24 horas para cesárea de emergência · trabalho de parto ativo em tentativa de parto vaginal após cesárea (TOLAC), evoluindo para emergência cirúrgica obstétricaRecursos disponíveis: cardiotocografia contínua (frequência cardíaca fetal e dinâmica uterina), ocitocina e misoprostol disponíveis na farmácia da unidade, acesso venoso periférico calibroso, reserva de hemocomponentes, hemoglobina/hematócrito e coagulograma, ultrassonografia obstétrica à beira do leito, centro cirúrgico com equipe de anestesia obstétrica disponível 24 horas, equipe multidisciplinar: obstetrícia, anestesiologia, neonatologia/pediatria, urologia, hematologia, leito de terapia intensiva pós-operatória
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 4/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer que misoprostol é contraindicado na condução do trabalho de parto em TOLAC (exceto óbito fetal), e que ocitocina deve ser usada com vigilância adicional pelo aumento do estresse da parede uterina.
- • Reconhecer o padrão clínico da rotura uterina em TOLAC: dor abdominal súbita tipo "rasgando", mudança no padrão de contrações, e bradicardia fetal como a alteração mais comum e um dos sinais mais sensíveis de perfusão materna.
- • Evitar exame digital vaginal antes de excluir placenta prévia em sangramento de 2º/3º trimestre, e reconhecer que rotura uterina suspeita exige cesárea/laparotomia de emergência sob anestesia geral, sem aguardar bloqueio neuroaxial (contraindicado em instabilidade hemodinâmica).
- • Conduzir ressuscitação volêmica e hemostática precoce e agressiva (segundo acesso calibroso, sangue solicitado cedo) e escolher a incisão abdominal com melhor exposição diante de sangramento intraperitoneal suspeito.
- • Decidir entre histerorrafia e histerectomia conforme estabilidade hemodinâmica e extensão da lesão, reconhecer lesão vesical associada com indicação de interconsulta de urologia, e orientar a gestante sobre cesárea eletiva programada (36-37 semanas, antes do trabalho de parto) numa gestação futura.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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