Formação
CondutaResidente
O segundo remédio que prolonga o QT: haloperidol na paciente da amiodarona
Preparo
- Paciente agitado/agressivo e contenção
- Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia
- Paciente
- Mulher, 74 anos
- Comorbidades
- fibrilação atrial paroxística em uso crônico de amiodarona, insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, doença renal crônica estágio 3, fratura de fêmur, operada há 2 dias (fixação cirúrgica com haste intramedular)
- Em uso de
- amiodarona 200 mg/dia, furosemida 40 mg/dia, losartana 50 mg/dia, dipirona e tramadol para analgesia pós-operatória
- Fatores de risco
- sexo feminino e idade acima de 68 anos — preditores independentes de prolongamento de QTc em pacientes hospitalizados, uso crônico de amiodarona (fármaco QT-prolongador por si só) associado à proposta de somar um SEGUNDO fármaco QT-prolongador (haloperidol), hipocalemia atual (K+ 3,2 mEq/L) em uso concomitante de diurético de alça, QTc de admissão já limítrofe (468 ms), atribuível em parte à amiodarona crônica
- Cenário
- enfermaria de ortopedia, leito com monitorização cardíaca intermitente · interconsulta de cardiologia solicitada pela equipe de ortopedia/geriatriaRecursos disponíveis: telemetria contínua disponível mediante solicitação formal, laboratório com dosagem de eletrólitos em regime de urgência, eletrocardiograma de 12 derivações à beira-leito, equipe de enfermagem treinada em contenção mecânica, cardiologia de sobreaviso, acionável a qualquer momento
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer o risco CUMULATIVO de prolongamento do QT ao somar um segundo fármaco QT-prolongador (haloperidol) a um paciente que já usa um primeiro (amiodarona) e está hipocalêmico, ANTES de administrar a dose
- • Determinar as medidas de mitigação que precedem a administração de um fármaco QT-prolongador em paciente de risco: correção eletrolítica, reavaliação do ECG e menor dose eficaz sob monitorização
- • Documentar um plano de monitorização executável — com limiar numérico explícito de reavaliação — em vez de uma orientação genérica de 'observar'
- • Reconhecer extrassístoles em padrão curto-longo-curto e QTc acima de 500 ms como sinais eletrocardiográficos de torsades de pointes iminente que exigem ação imediata, não apenas vigilância
- • Administrar magnésio intravenoso empiricamente diante de sinais de TdP iminente, independente do valor do magnésio sérico medido
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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