Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Repercussões nutrológicas do uso crônico de fármacos: o dano nutricional escondido numa polifarmacia que outro médico prescreveu
Preparo
- Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia
- Deficiência de vitamina B12 e de folato
- Polifarmácia, interações medicamentosas e deprescrição
- Paciente
- Mulher, 58 anos
- Comorbidades
- esquizofrenia, estavel ha anos, sem internacoes recentes, em uso de olanzapina 15 mg a noite (6 anos), diabetes mellitus tipo 2 em uso de metformina 850 mg 2x/dia (5 anos), com piora recente do controle glicemico, hipertensao arterial em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia (3 anos), doenca do refluxo gastroesofagico com historico de esofagite erosiva confirmada por endoscopia, em uso continuo de omeprazol 20 mg/dia (4 anos)
- Em uso de
- olanzapina 15 mg a noite, metformina 850 mg 2x/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, omeprazol 20 mg/dia
- Fatores de risco
- polifarmacia cronica com multiplos farmacos de repercussao nutrologica conhecida (olanzapina, metformina, hidroclorotiazida, omeprazol), ganho de peso de aproximadamente 14 kg em 18 meses, temporalmente associado ao inicio/manutencao da olanzapina, uso concomitante prolongado de metformina e omeprazol -- combinacao de risco reconhecido para deficiencia de vitamina B12, uso concomitante prolongado de hidroclorotiazida e omeprazol -- ambos associados a perda renal de magnesio, e a hidroclorotiazida tambem a perda de potassio
- Cenário
- ambulatorio de nutrologia, encaminhada pelo clinico geral da UBS · consultas ambulatoriais seriadas ao longo de meses, com exames laboratoriais entre as consultasRecursos disponíveis: hemograma completo, glicemia de jejum, HbA1c, perfil lipidico, vitamina B12 serica e acido metilmalonico, eletrolitos (potassio, magnesio, sodio, calcio), eletrocardiograma, avaliacao antropometrica (peso, IMC), contato por relatorio escrito com o psiquiatra assistente e com o clinico geral da UBS
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer o ganho de peso e a piora metabólica induzidos por antipsicótico (olanzapina) como causa iatrogênica plausível, antes de atribuí-los apenas à falta de adesão dietética da paciente.
- • Nunca orientar ou apoiar a suspensão abrupta de um antipsicótico por conta própria diante de uma complicação metabólica, coordenando qualquer reavaliação com o psiquiatra assistente.
- • Rastrear dirigidamente a deficiência de vitamina B12 em paciente com uso prolongado de metformina (fator de risco bem estabelecido) e de inibidor de bomba de prótons (fator de risco secundário e mais controverso), e repô-la sem suspender a metformina por conta própria.
- • Reconhecer a hipocalemia refratária à reposição isolada de potássio como sinal de hipomagnesemia concomitante em paciente que usa diurético tiazídico e inibidor de bomba de prótons, corrigindo os dois eletrólitos juntos.
- • Atribuir corretamente a redução de apetite e as náuseas a um efeito gastrointestinal conhecido da metformina, orientando estratégias de tolerância e negociando eventual troca de formulação com o médico prescritor, em vez de orientar a paciente a pular doses por conta própria.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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