Febre prolongada e emagrecimento em paciente com AR sob adalimumabe

Preparo

Micobactérias e bactérias atípicas (tuberculose, hanseníase e afins)

Paciente

Mulher, 54 anos

Comorbidades: artrite reumatoide soropositiva (FR e anti-CCP fortemente positivos) há 12 anos, erosiva, em remissão clínica há 2 anos, hipertensão arterial sistêmica controlada
Em uso de: adalimumabe 40 mg SC a cada 14 dias (há 3 anos), metotrexato 15 mg por semana, ácido fólico 5 mg por semana, losartana 50 mg/dia
Fatores de risco: uso prolongado de inibidor de TNF, procedência de área de alta incidência de tuberculose (Manaus); tia materna tratou tuberculose pulmonar há 20 anos, exames registrados no prontuário do início do adalimumabe (2022): IGRA negativo e anti-HIV não reagente

Contexto: Professora de ensino fundamental, mora com o marido e uma filha adolescente. Aderente ao tratamento e às consultas trimestrais. Teme perder a remissão e tem medo de voltar a ficar 'travada' de manhã como antes do biológico.

Cenário

ambulatório de reumatologia de hospital universitário · consulta não agendada por febre e emagrecimento de 5 semanasRecursos disponíveis: radiografia e tomografia de tórax no mesmo dia, TRM-TB (GeneXpert), baciloscopia e cultura para micobactérias no laboratório do hospital, ambulatório de infectologia/pneumologia com vaga em até 1 semana, farmácia hospitalar dispensando o esquema básico da TB e o biológico, sala de isolamento respiratório na enfermaria

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 3/5

O que este caso treina

• Reconhecer infecção oportunista em paciente sob imunobiológico e conduzir a investigação diagnóstica
• Decidir sobre o uso do biológico durante uma infecção grave e articular o tratamento da infecção com o controle da doença reumática
• Decidir sobre o retorno do biológico após a infecção, em conjunto com a equipe de infectologia
• Aplicar o rastreio pré-biológico e a vigilância de infecções crônicas ao escolher o agente

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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