Reabilitação nutricional na anorexia nervosa: do aporte calórico inicial à transição segura de nível de cuidado

Preparo

Síndrome de realimentação
Correlação eletrocardiograma-fisiopatologia básica
Distúrbios do cálcio, do magnésio e do fósforo

Paciente

Mulher, 16 anos

Comorbidades: anorexia nervosa restritiva, diagnostico ja estabelecido ha alguns meses
Fatores de risco: perda ponderal de aproximadamente 18% do peso corporal nos ultimos 4 meses, ingestao oral minima (abaixo de 500 kcal/dia) nas duas semanas anteriores a internacao, IMC de admissao 13,4 kg/m2 (peso 33,5 kg, altura 1,58 m)

Contexto: Estudante do ensino medio, mora com os pais. Internacao ELETIVA (nao por crise aguda) para reabilitacao nutricional estruturada, apos avaliacao ambulatoria previa que definiu o diagnostico e indicou a internacao. Acompanhamento psiquiatrico em curso, em paralelo, sob responsabilidade da equipe de saude mental.

Cenário

Enfermaria clinica com equipe multiprofissional de transtornos alimentares (nutrologia, psiquiatria, enfermagem, nutricao), para reabilitacao nutricional estruturada ao longo de cerca de 3 semanas · internacao eletiva para reabilitacao nutricional estruturada de anorexia nervosa restritiva, do aporte calorico inicial a alta com plano de transicaoRecursos disponíveis: equipe multiprofissional de transtornos alimentares (nutrologia, psiquiatria, enfermagem treinada em suporte de refeicoes, nutricao/dietista), monitorizacao cardiaca e ECG seriado disponiveis na internacao, exames laboratoriais seriados (eletrolitos, incluindo fosforo e magnesio), possibilidade de sonda nasogastrica e discussao com especialista em cardiologia quando indicado

Complexidade

Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Classificar o risco de síndrome de realimentação e prescrever aporte calórico inicial e velocidade de progressão compatíveis com a evidência atual, evitando tanto a realimentação agressiva sem monitorização quanto a abordagem excessivamente conservadora.
• Reconhecer uma queda precoce de fósforo durante a renutrição -- mesmo ainda dentro da faixa de referência -- como gatilho para manter o aporte calórico estático e suplementar, nunca para reduzi-lo ou ignorá-lo.
• Definir e comunicar a meta de ganho ponderal semanal vinculada a um plano explícito de monitorização clínica e laboratorial.
• Decidir sobre a escolha entre via oral, suplemento e sonda nasogástrica diante de ingestão persistentemente insuficiente, priorizando a abordagem colaborativa e reservando medidas compulsórias para risco de vida.
• Manejar o sofrimento intenso associado ao ganho de peso sem ceder à renegociação do aporte calórico prescrito, e sustentar os critérios objetivos de alta e transição de nível de cuidado diante de pressão familiar.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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