Formação
Decisão clínicaResidente
Antes do imunobiológico: o rastreio que a pressa da artrite ativa tenta pular
Preparo
- Vigilância de infecção oportunista sob biológico já em uso — reativação e decisão de suspender
- Helmintos de relevância clínica no Brasil
- Pneumonia no hospedeiro imunossuprimido e pneumocistose (PCP): cobertura empírica sob incerteza
- Paciente
- masculino, 52 anos
- Comorbidades
- artrite reumatoide soropositiva erosiva, refratária a metotrexato em dose otimizada
- Em uso de
- metotrexato 25 mg/semana (mantido), ácido fólico
- Fatores de risco
- procedência de zona rural do interior do Ceará, diarreia intermitente ocasional e episódios antigos de prurido migratório em nádegas, nunca investigados
- Cenário
- ambulatório de reumatologia/clínica médica em hospital universitário · consulta ambulatorial de decisão terapêuticaRecursos disponíveis: PPD ou IGRA, sorologias para hepatite B e C, exame parasitológico de fezes seriado, sorologia ELISA para Strongyloides stercoralis, hemograma completo, radiografia de tórax, farmácia com adalimumabe, sulfametoxazol-trimetoprima e ivermectina
- Complexidade
- Gravidade 3/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Executar o rastreio pré-tratamento (incluindo estrongiloidíase quando há exposição epidemiológica compatível) antes de iniciar imunobiológico ou corticoterapia prolongada associada, nunca depois
- • Aplicar o critério objetivo de dose e duração de corticoterapia para indicar profilaxia de pneumocistose, sem depender apenas do status de HIV do paciente
- • Reconhecer que a resposta febril e leucocitária pode estar atenuada sob imunobiológico e corticoide, e não usar a ausência desses sinais para afastar infecção grave
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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