Quedas e instabilidade postural: da queda ‘mecânica’ à síncope não investigada

Preparo

Queda associada a sincope e hipotensao ortostatica
Síncope: avaliação inicial e estratificação de risco
Avaliacao multifatorial do risco de queda no idoso hospitalizado
Timed Up and Go e avaliacao instrumentada da marcha

Paciente

Mulher, 82 anos

Comorbidades: hipertensão arterial sistêmica, osteoporose, sem fratura prévia, urgência urinária leve com noctúria, queixa de visão ‘meio embaçada’ há alguns anos, sem avaliação oftalmológica recente
Em uso de: doxazosina 4 mg/dia para hipertensão, hidroclorotiazida em uso contínuo para hipertensão, cálcio e vitamina D para osteoporose
Fatores de risco: queda em casa nesta manhã, ao levantar-se rapidamente de uma cadeira, primeiro episódio desse tipo relatado, ainda dirige ocasionalmente, inclusive à noite

Contexto: Mora com o marido, também idoso, que a trouxe ao pronto atendimento. Independente para todas as atividades de vida diária, ainda dirige o carro da família ocasionalmente. A filha mora próximo e ajuda, mas não mora junto.

Cenário

pronto atendimento de clínica médica · avaliação após queda domiciliar nesta manhãRecursos disponíveis: eletrocardiograma de 12 derivações, medição de pressão arterial e frequência cardíaca deitada e em pé, avaliação de marcha e equilíbrio (Timed Up and Go), encaminhamento para programa de exercício estruturado supervisionado, encaminhamento para avaliação domiciliar de riscos ambientais, encaminhamento para avaliação oftalmológica, exame de urina tipo I, contato telefônico e retorno programado para seguimento

Complexidade

Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Conduzir uma anamnese multidomínio de queda no idoso que rastreie ativamente sintomas prodrômicos e perda de consciência, em vez de aceitar por padrão a hipótese de queda mecânica.
• Reconhecer quando um relato de queda é sugestivo de síncope e conduzir a avaliação cardiovascular inicial adequada (história dirigida, ausculta, eletrocardiograma, pressão arterial deitada e em pé).
• Executar corretamente a medida de hipotensão ortostática à beira do leito e identificar fármacos de alto risco para essa condição, ajustando-os com segurança.
• Planejar uma avaliação multidomínio de prevenção de quedas (marcha e equilíbrio com exercício estruturado, ambiente domiciliar e visão), evitando tanto a inércia quanto a restrição de atividade como falsa medida de segurança.
• Reconhecer uma queda como possível manifestação de doença aguda, e conduzir a conversa sobre autonomia e segurança (incluindo dirigir) de forma direta e centrada na pessoa.

Caso comentado

Treine explicando cada conduta

A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.

9 decisões comentadas~18–36 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)

A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.

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