Formação
Raciocínio diagnósticoResidente
Pedro, 7 anos: o crescimento que a mãe notou no banho
Preparo
- Puberdade precoce central e periférica
- Regulação hormonal geral: eixos hipotálamo-hipofisários e retroalimentação
- Paciente
- Homem, 7 anos
- Comorbidades
- sem comorbidades prévias conhecidas, sem história de trauma craniano, infecção do sistema nervoso central ou uso de esteroides exógenos
- Em uso de
- nenhuma medicação em uso
- Fatores de risco
- sexo masculino com gonadarca precoce confirmada ao exame (volume testicular > 4 mL antes dos 9 anos) — apresentação que, no menino, é patológica até prova em contrário, aceleração da velocidade de crescimento e leve avanço da idade óssea nos últimos meses, sugerindo maturação puberal verdadeira em curso, não apenas variação estatural
- Cenário
- ambulatório de pediatria geral, primeira consulta motivada pelo achado da mãe · consulta ambulatorial de investigação diagnósticaRecursos disponíveis: dosagem hormonal basal (LH, FSH, testosterona) e teste de estímulo com GnRH, com prazo de liberação de alguns dias, radiografia de idade óssea (método de Greulich & Pyle), disponível no próprio serviço, ressonância magnética de crânio, com fila de agendamento do sistema de saúde, ambulatório de endocrinologia pediátrica de referência, com vaga em algumas semanas, curvas de crescimento e orquidômetro de Prader disponíveis na consulta
- Complexidade
- Gravidade 2/5Urgência 2/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 3/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer que gonadarca precoce confirmada ao exame, no menino, é patológica até prova em contrário — nunca uma variação normal a ser apenas observada
- • Solicitar a investigação etiológica completa (hormonal, idade óssea e ressonância magnética de crânio) antes de iniciar qualquer bloqueio hormonal da puberdade
- • Explicar por que a ressonância de crânio é obrigatória especificamente no menino, diferenciando a epidemiologia por sexo da puberdade precoce central
- • Separar a decisão sobre uma lesão de SNC benigna (hamartoma sem indicação cirúrgica) da decisão sobre o tratamento hormonal da puberdade precoce central, que segue indicado independentemente da primeira
- • Aconselhar a família com honestidade sobre o que a evidência sustenta com mais e menos força — o benefício de estatura final versus o benefício psicossocial do tratamento
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
3 decisões comentadas~6–12 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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