Formação
Simulação clínica sequencialResidente
Psicofármacos em populações especiais: hiponatremia por antidepressivo e ajuste renal no idoso — o caso de Raimundo
Preparo
- Hiponatremia — diagnóstico diferencial e correção segura
- Ajuste de dose na disfunção renal e hepática
- Avaliacao multifatorial do risco de queda no idoso hospitalizado
- Doença renal crônica — estadiamento e manejo conservador
- Paciente
- Homem, 79 anos
- Comorbidades
- doença renal crônica estágio 4 (clearance de creatinina estimado em 25 mL/min), hipertensão arterial sistêmica, acidente vascular cerebral isquêmico leve há 4 meses, com sequela motora discreta, episódio depressivo maior iniciado após o AVC, gonartrose bilateral
- Em uso de
- sertralina 100mg/dia (iniciada há 8 semanas por clínico geral), ibuprofeno 400mg de 8/8h (iniciado há 3 semanas por ortopedista, para gonalgia), losartana 50mg/dia
- Fatores de risco
- idade ≥ 75 anos com função renal reduzida, início recente de ISRS sem monitorização programada de sódio, combinação com anti-inflamatório não esteroidal, contribuinte adicional tanto para a SIADH quanto para a própria função renal, duas quedas em casa nas últimas duas semanas, sem fratura
- Cenário
- Interconsulta de psiquiatria solicitada pela nefrologia/geriatria, com acompanhamento ambulatorial programado ao longo de algumas semanas · avaliação de interconsulta por quedas de repetição e hiponatremia em paciente recentemente iniciado em antidepressivo, evoluindo para reavaliação psicofarmacológica programadaRecursos disponíveis: revisão de prescrição e conciliação medicamentosa entre serviços, dosagem seriada de sódio sérico, avaliação multidisciplinar de risco de queda (fisioterapia, terapia ocupacional), contato direto com o clínico geral e o ortopedista responsáveis pelas prescrições prévias, acompanhamento ambulatorial programado
- Complexidade
- Gravidade 4/5Urgência 3/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5
- O que este caso treina
- • Reconhecer hiponatremia induzida por ISRS (SIADH) como causa provável em paciente idoso com quedas e letargia após início recente do fármaco, em vez de atribuir automaticamente à idade.
- • Conduzir o manejo imediato da SIADH farmacoinduzida, suspendendo o agente causal e evitando a reintrodução precipitada de outro psicofármaco antes da resolução.
- • Identificar contribuintes farmacológicos adicionais para a SIADH e para a nefrotoxicidade numa prescrição concomitante (anti-inflamatório não esteroidal) em paciente com doença renal crônica.
- • Escolher e ajustar a dose de um antidepressivo para reintrodução em idoso com insuficiência renal e histórico de queda, respeitando tetos de dose etários e evitando agentes de maior risco anticolinérgico, de queda e de letalidade em superdosagem.
- • Documentar a decisão compartilhada — incluindo o que foi retirado, por que, e o plano de monitorização — de forma comunicável a outros serviços prescritores.
Treine explicando cada conduta
A cada decisão, você escreve uma justificativa obrigatória e, antes de seguir, vê se acertou, a conduta indicada, as fontes e um comentário da IA sobre o seu raciocínio. Se errar, o caso segue pela conduta indicada. No fim, vem o parecer final da IA sobre o caso inteiro. Este modo não conta para o seu perfil de competência.
11 decisões comentadas~22–44 min (estimativa, já contando o tempo de escrever)
A nota aparece no fim, mas não entra no seu perfil de competência. E, como você verá o gabarito, uma tentativa no modo completo deste mesmo caso feita depois também não vai contar.
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