Classificação de risco na triagem: o discriminador que a boa aparência esconde

Preparo

Emergências oncológicas e toxicidade da terapia antineoplásica

Paciente

Mulher, 52 anos

Comorbidades: câncer de mama em tratamento quimioterápico, nono dia após o último ciclo, hipertensão arterial leve, controlada
Em uso de: esquema de quimioterapia citotóxica, último ciclo há 9 dias, losartana, uso contínuo
Fatores de risco: neutropenia esperada pelo intervalo do ciclo de quimioterapia (não confirmada por exame ainda), mora sozinha, veio de ônibus até o Pronto-Socorro

Contexto: viúva, mora sozinha; a filha mora em outra cidade e foi avisada por telefone; chegou andando, sem acompanhante

Cenário

Sala de classificação de risco de um Pronto-Socorro de grande volume, com protocolo padronizado de triagem por discriminadores, aferição de sinais vitais, e leitos de observação e sala de estabilização em número limitado · classificação de risco na recepção, antes da avaliação médicaRecursos disponíveis: protocolo padronizado de classificação de risco por discriminadores objetivos, aferição de sinais vitais e temperatura, comunicação direta com a equipe médica, leitos de observação e sala de estabilização em número limitado, equipe de enfermagem e técnicos para reavaliação de quem aguarda

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 4/5Diagnóstico 3/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer que um discriminador objetivo de risco (febre em paciente imunossuprimida por quimioterapia recente) prevalece sobre a impressão geral de 'paciente bem', evitando sub-triagem por boa aparência.
• Classificar o risco de forma proporcional ao discriminador identificado, distinguindo sub-triagem (risco de segurança) de super-triagem (custo de oportunidade, mas não do mesmo risco), e comunicando o tempo-alvo correspondente à equipe.
• Reavaliar formalmente pacientes que aguardam, especialmente perto ou além do tempo-alvo de sua prioridade, reconhecendo a classificação de risco como processo dinâmico.
• Comunicar e documentar de forma explícita e verbal o motivo objetivo de uma prioridade atribuída e qualquer mudança significativa de estado, mesmo diante de superlotação e de pressão para 'não exagerar'.
• Ajustar o fluxo de atendimento diante de superlotação sem abandonar a priorização por gravidade clínica em favor da simples ordem de chegada.